同型半胱氨酸与高血压前期的关系

何广彦

（长垣县人民医院 心内科，河南 新乡 453400）

有研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是心血管疾病的一个独立危险因素[1]，高同型半胱氨酸和高血压存在相关性[2]。2003年，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC-7）首次提出“高血压前期”的概念[3]。高血压前期患者是血压介于理想血压和高血压之间的特殊人群，高血压前期阶段是否已经存在血浆Hcy增高，目前研究较少。本研究探讨高血压前期患者血浆Hcy水平的变化，高血压防控前移，以早期干预血压进展。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2009年7月-2010年12月在本院进行健康查体的高血压前期者165例（高血压前期组），其中男90例，女75例，年龄45～66岁，平均（54.17±12.36）岁；正常血压者118例（对照组），其中男67例，女51例，年龄48～64岁，平均（53.89±11.52）岁。对入选者进行详细的病史询问和体格检查。血压诊断采取美国JNC-7诊断标准[3]。排除继发性高血压、冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、糖尿病、肝、肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病及内分泌疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集：身高（精确到0.5 cm）和体质量（精确到0.5 kg）由专门人员测量，按体质量（kg）/身高（m2）计算体质量指数（body mass index，BMI）。采用汞柱式标准袖带血压计测量血压，安静坐位休息至少15 min，测右上臂血压，以Korotkoff第1音和第5音作为收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP），连续测量3次，每次间隔2 min，取3次读数的平均值。

1.2.2 生化指标检测：受检者空腹12 h以上取外周静脉血，立即离心10 min（2500 r/min），吸取上层血浆，-20 ℃冻存待测。采用酶法测定血浆总胆固醇（total cholesterol，TC）和甘油三酯（triglycerides，TG）水平；直接测定法测定血浆高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平；已糖激酶法测定空腹葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）水平，采用循环酶法检测血浆Hcy，试剂盒购自北京九强生物工程公司，以上所有项目均在日立7170自动生化分析仪上进行测定。定义Hcy>15μmol/L作为高Hcy[4]。

1.3 统计学处理方法 应用SAS 8.1统计软件，计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用x2检验，用相关分析研究血浆Hcy和收缩压、舒张压的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMI、血脂、血糖比较 两组患者的BMI、TC、LDL-C、FPG比较差异无统计学意义（P>0.05），SBP、DBP、TG高血压前期组高于对照组，HDL-C高血压前期组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组一般资料、血脂、血糖比较

2.2 两组血浆Hcy水平及高Hcy血症患病率比较高血压前期组、对照组血浆Hcy分别为（15.76±12.44）、（12.17±9.95）μmol/L，高血压前期组血浆Hcy含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），高血压前期组高Hcy血症患病率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。具体见表2。

表2 两组血浆Hcy水平及高Hcy血症患病率比较

2.3 高血压前期组血浆Hcy与血压的相关性 血浆Hcy与SBP间的相关系数r=0.328，P

3 讨论

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，Hcy的正常参考值为5～15μmol/L，超过15μmol/L称为高Hcy血症。Hcy作为独立的心血管危险因素和动脉硬化因子已被证实，与高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、外周血管疾病、血栓性疾病关系密切。李建平等[5]研究我国成年高血压患者发现伴有高Hcy血症者约占75%，其中男性高Hcy发生率约91%，女性高Hcy血症发生率约为60%。进一步研究发现，高血压患者在高血压分级[6]、危险分层[7]方面存在血浆Hcy差异。高血压前期阶段是否已经存在血浆Hcy增高，目前研究较少。本研究发现，高血压前期组血浆Hcy含量高于对照组,二者差异有统计学意义（P<0.01），高血压前期组高Hcy血症患病率高于对照组，二者差异有统计学意义（P<0.01）。相关分析显示，高血压前期组血浆Hcy水平与收缩压、舒张压均成正相关（r=0.328，P

综上所述，高血压前期患者血浆Hcy水平已升高，随着血浆Hcy水平的升高，血压亦升高，因此，应该重视高血压前期患者的Hcy水平，通过早期筛查及早发现有高Hcy的高血压前期患者，及早控制，可以早期有效预防高血压及其他心脑血管疾病的发生。

[1] Ozkan Y,Ozkan E,Simsek B.Plasma total homocysteine and cysteine levels as cardiovascular risk factors in coronary heart disease[J].Int J Cardiol,2002,82(3):269-277.

[2] Wald DS,law M,Morris JK.Homocysteine and cardiovasular disease:evidence on causaity from a metal-analysis[J].BMJ,2002,325(7374):1202.

[3] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,el a1.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure:the JNC 7 report[J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[4] Laraqui A,Allami A,Carrie A,et a1.Relation between plasma homocysteine,gene polymorphisms of homocysteine metabolism-related enzymes,and angiographically proven coronary artery disease[J].Eur J Intern Med,2007,18(6):474-483.

[5] 李建平,霍勇,刘甲,等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J].北京大学学报:医学版,2007,39(6):614-618.

[6] 张树琛,鲁炳怀,朱凤霞.原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的研究[J].实用医技杂志,2008,15(25):3353-3354.

[7] 姚光辉,余新,朱红梅.高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与危险分层的关系[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(9):751-752.