经纤支镜介入微波治疗支气管结核56例疗效分析

刘中华

(湘潭市中心医院 湖南湘潭 411000)

随着内镜检查在临床上的普及,内镜下治疗的技术也被逐渐广泛应用。微波治疗疾病作为加温疗法的一种,也被越来越多的人所重视。经纤维支气管镜(纤支镜)介入微波治疗气道疾病近年来已得到一定应用。为观察经其治疗支气管结核合并气道狭窄的疗效,我们进行了以下研究,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年12月至2009年6月住院并经纤支镜确诊的支气管结核患者152例,其中充血水肿型51例、溃疡坏死型56例、肉芽增殖型45例,溃疡坏死型、肉芽增殖型病变支气管均有不同程度狭窄或基本堵塞。以溃疡坏死型和肉芽增殖型病例作为研究观察对象共101例。随机并根据患者意愿分为2组,纤支镜微波介入治疗组56例,男12例,女44例,年龄22～60岁,平均(33.6±7.2)岁;痰抗酸杆菌阳性41例。另45例作为对照组,男9例,女36例,年龄24～58岁,平均(35.7±5.6)岁;痰抗酸杆菌阳性32例。基础病变、临床症状、X线表现和支气管结核病变与治疗组具有可比性。

1.2 方法

经病理确诊的支气管结核患者,在常规抗结核治疗(HREZ)2周后,每5～7d定期经纤支镜(OlympusP40)直视下用MTC-3型多功能微波治疗仪(南京启亚公司)行热凝治疗,辐射器为直径2mm的微波同轴导线,其头端为接触型微波辐射探头,经纤支镜活检孔插入微波辐射探头达支气管结核病灶部位自近及远行多点热凝治疗。微波治疗频率2450MHz,功率45～60W,时间5～10s,重复5～8次(视病变范围),病变部位呈灰白色凝固坏死后退出,并用活检钳清除病变坏死组织;同时予病变周围及远端支气管注射异烟肼0.2g、丁胺卡那霉素0.2g、左氧氟沙星0.2g。共治疗4～8次(平均6次)。每次微波治疗前先清除病变坏死组织,治疗中予吸氧并监测心率、血氧饱和度。对照组除微波治疗外的所有治疗方法及疗程与治疗组相同。

表2 完成疗程后病变支气管管腔情况

1.3 疗效判定指标

痰菌阴转率、支气管局部病变转归及管腔内径大小。(1)好转:病变支气管黏膜无充血肿胀及干酪坏死,肉芽增生明显好转,管腔狭窄改善；(2)治愈:疗程结束,痰菌阴性且病变支气管黏膜肿胀、坏死消失,肉芽增生消退,局部被光滑纤维瘢痕组织覆盖,管腔内径>正常内径1/3。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

微波治疗组经局部治疗4～8次(平均6次)后,所有患者临床症状基本消失,治疗3月复查纤支镜显示支气管局部病变均明显好转,其中30例达到治愈,管腔明显扩大,能进入病变远端支气管观察;肺不张者均复张,痰菌阴转率100%。对照组有36例支气管局部病变均明显好转,其中10例达到治愈;5例肺不张,痰菌阴转率84.38%。疗程结束后2组疗效,见表1。

微波治疗期间患者大多无明显不良反应,少数可感到局部轻度烧灼痛,心率、血氧饱和度无明显变化。未发生支气管穿孔、出血、气胸、纵隔气肿等并发证。

对所有病例均复查纤支镜。全身抗结核治疗结束后复查纤支镜显示局部病变支气管管壁多以光滑的纤维瘢痕组织代替和部分支气管黏膜上皮覆盖,管腔明显扩大;治疗组疗效好于对照组(P=0.05),病变支气管恢复结果,见表2。治疗组病变支气管疤痕组织稳定,未见疤痕增生和管腔进一步狭窄,无1例因管腔明显狭窄或闭塞而外科手术。对照组有5例因肉芽和疤痕增生明显导致管腔闭塞,其中3例因一侧全肺不张而手术治疗。

表1 治疗3个月2组疗效比较

3 讨论

支气管结核是发生在气管、支气管黏膜下层的结核病。大多并发于活动性肺结核,少数为单纯性支气管结核。常规抗结核治疗往往不能完全治愈,或因支气管黏膜干酪坏死、肉芽增生造成支气管明显狭窄或闭塞。多年来在全身化疗基础上加用局部药物雾化吸入治疗,但均不能预防和消除支气管瘢痕狭窄的形成和发展[1～2]。一旦管腔(气管、主支气管)狭窄至直径<25%时,临床有明显的呼吸困难和喘鸣[3],故将治疗后支气管管腔内径>正常内径1/3作为病变支气管恢复的观察指标。经纤支镜定期局部清理病变组织、抗结核药物灌注治疗较单纯全身化疗局部疗效显著,杀菌效果肯定,空洞闭合率高,能促使阻塞支气管尽早复通,改善远端支气管和肺部病变的引流,促进病灶吸收,减轻瘢痕狭窄形成[4];但对于溃疡、干酪坏死和肉芽增殖明显的病灶效果有限,尤其病程较长者存在不同程度的纤维增生,后期常有瘢痕收缩致管腔狭窄,甚至闭塞。

微波是波长1～1000mm,频率300～300000MHz的非电离辐射高频电磁波,其热效应可增加局部血液和淋巴循环。热凝治疗可使局部温度达65～100℃,使病变组织凝固、变性和坏死,同时使结核分支杆菌变性坏死。这种局部热凝治疗作用范围极小对周围正常组织损伤少,可最大限度减少炎症愈合中的瘢痕性形成。同时周围组织受微波辐射后温度升高,血流加快,组织代谢增强,促进组织再生,起到加快炎症吸收和组织修复作用。本组溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管结核经纤支镜微波热凝加局部抗结核药物治疗均取得良好的疗效,局部病变明显好转,管腔明显扩大,肺不张复张率、痰菌阴转率高,远期疗效肯定。能有效防治和减轻支气管结核狭窄引起的肺毁损。

经纤维支气管镜介入微波治疗方法简单、方便、安全、疗效确切、不良反应小。对支气管结核,尤其是溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管结核局部病变明显好转,扩大管腔,能有效减轻瘢痕狭窄形成,值得临床推广。

[1]Hoheisel G,Chan BK,Chan CH,et a1.Endobronchial tuberculosis:diagnostic features and therapeutic outcome[J].Respir Med,1994,88(8):593～597.

[2]Miki K,Yokota S,Hiraga T,et a1.Effectiveness of isoniazid in patients with endobronchial tuberculosis[J].Nihon Kukyuki Gakkai Zasshi,l999,37(1):31～35.

[3]李强.呼吸内镜学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:258.

[4]刘黎,王汉香,张风琴.经纤维支气管镜治疗各型支气管结核的疗效观察[J].中华结核和呼吸杂志,2006,25(1):62.