超声乳化人工晶状体植入治疗闭角型青光眼合并白内障52例临床观察

肖羽辉 卜继普 吴柳青

(湖南浏阳市眼科医院 湖南浏阳 410300)

以往对闭角型青光眼合并白内障多采用联合手术或先行抗青光眼手术,再行白内障摘出术。随着晶状体超声乳化设备和手术技术的不断改进,对局部用药即可控制眼压的合并白内障的闭角型青光眼,单纯行超声乳化人工晶状体植入术,可取得良好效果。本科自2008年1月至2009年6月对52例闭角型青光眼合并白内障施行了晶状体乳化吸出联合人工晶状体植入术,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组原发闭角型青光眼合并不同程度白内障52例(52眼),男23例,女29例,年龄(64.7±5.6)岁。术前矫正视力0.1以下者18 眼,0.1～0.12者32眼,0.2～0.4者7眼,0.5以上者1眼;术前眼压18～65mmHg;按LOCS分级法为Ⅱ～Ⅳ度。其中,原发性急性闭角型青光眼34例(34眼),原发性慢性闭角型青光眼18例(18眼)。

1.2 术前检查

入院后患者行视力、眼压、前房深度、裂隙灯显微镜、角膜内皮细胞计数、房角镜及眼底等检查,并行眼科A/B超检查,计算所需人工晶状体度数。

1.3 手术方法

术前1h用复方托品酰胺扩瞳4次,爱尔卡因点眼进行表面麻醉。所有患眼均作颞上方透明角膜隧道切口和角膜缘辅助切口。前房内注入黏弹剂,连续环形撕囊,注入平衡液,核-皮质水分离,超声乳化机行晶体核原位乳化吸出,抽吸皮质,扩大内切口后,囊袋内植入人工晶状体。置换出黏弹剂,结膜瓣复位,检查切口不漏水,结膜下注射妥布霉素和地塞米松。术后常规局部使用抗生素和激素滴眼液及眼膏4～6周。术后第3天开始测眼压,术后随访6～42个月,平均20.2个月。

表1 手术前后矫正视力分布情况(眼数n=52)

表2 手术前后眼压与前房深度(±s)

表2 手术前后眼压与前房深度(±s)

注:与术前比较,*P<0.05

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1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件分析数据。数据以均数±标准差表示。术前、后矫正视力比较采用Wilcoxon符号秩检验,术前、后平均眼压、前房深度比较采用采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后矫正视力分布情况

术后6个月,50眼(96.15%)矫正视力均有不同程度提高,术前与术后6个月视力比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 手术前后眼压与前房深度比较

术前眼压和前房深度分别为(35.8±3.6)mmHg、(1.56±0.37)mm,术后6个月眼压和前房深度分别为(14.7±3.1)mmHg、(3.29±0.73)mm,2者比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 并发症

术后早期角膜水肿12例、前房渗出8例,经过皮质类固醇局部和全身应用及活动瞳孔后均消退。

3 讨论

青光眼合并白内障是眼科的常见病,多发生于50岁以上中、老年人。我国青光眼以闭角型青光眼为多,该人群眼前段均有特殊的解剖,如浅前房、窄房角和眼轴生理特点。随着年龄增长,晶状体悬韧带松弛、晶状体浑浊增厚,造成相对瞳孔阻滞[1]。瞳孔阻滞可限制房水从瞳孔向前进入前房,造成后房压力增加,导致周边虹膜向前膨隆形成狭窄甚至关闭房角[2]。既往对这种病人常常采用分次手术或白内障囊外摘除三联手术,分次手术往往对原有的滤过泡产生影响,加重病人的经济负担和手术痛苦。过去的白内障青光眼联合手术切口较大,对组织损伤重,术后纤维组织增生明显,并发症多[3]。有研究认为术前眼压可以通过药物控制的青光眼,单纯行晶状体超声乳化吸出术就可获得满意的眼压控制效果[4]。

本组采用了超声乳化人工晶状体植入治疗闭角型青光眼合并白内障,结果显示术后6个月,大多数患者视力恢复,前房深度加深,眼压控制,取得了良好效果。与有关报道一致[5～6]。此外,Dawczynski等[7]及Nonaka等[8]也发现闭角型青光眼白内障摘出后,前房深度及前房角均较单纯前房角关闭组及对照组明显加宽。其机制为:(1)晶状体摘出后消除了瞳孔阻滞,虹膜向后塌陷,使周边前房加深开放,前房空间增大;(2)术后睫状突位置的改变;(3)超声乳化头前液体和晶状体物质向前流动的撞击作用所放射出的冲击力及灌注液在前房内的压力可引起前房角开放或粘连减少;(4)反复前房内注入黏弹剂对房角的撑开作用等;(5)清洁前房灌注液的压力可清除掉一些色素,把周边虹膜前粘连拉开,周边虹膜前粘连范围变小,使房角增宽或重新开放;(6)超声波破坏睫状体上皮,减少房水分泌[9]。因此,超声乳化人工晶状体植入手术既解除了由于晶状体因素影响所致的眼压升高,又能恢复视力,避免了多次手术造成的多次眼部损伤,如晶状体的浑浊,视网膜脱离,囊样黄斑水肿等。

综上所述,对于青光眼合并白内障患者,超声乳化吸除联合后房人工晶状体植入术术后视力恢复快,眼压控制好,并发症少,是一种安全、有效的手术方法。

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