联合检测对重症手足口病诊断的应用价值

卢 冬,陆小婵,潘国刚

(右江民族医学院附属医院检验科,广西百色 533000）

手足口病(Hand-foot-mouth Disease,HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病。目前发现手足口病可由多种病原体感染引起,除EV71外,还包括柯萨奇病毒,以CoxA16型和EV71型为最常见,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、

口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。本文通过对手足口病患儿进行脑脊液检查、外周血白细胞计数、超敏C-反应蛋白及血糖的检测,统计分析普通患者组与重症患者组的检测结果,以探讨脑脊液检查、外周血白细胞计数、超敏C-反应蛋白及血糖4项联合检查对重症手足口病早期诊断的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象列入本研究对象的150例HFMD患儿均为我院2010年4月至2010年12月收治的住院病人,其诊断标准均根据卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版）》为标准[1],根据临床症状分为普通患儿组共72例,重症患儿组共78例,最小年龄4个月,最大年龄6岁。

1.2 检测方法

1.2.1 脑脊液常规+细胞学检查(CSF） 按《全国临床检验操作规程》[2]第三版进行操作,操作人员经过严格培训。结果以脑脊液白细胞计数＞15×106/L记为阳性。

1.2.2 外周血白细胞计数(WBC） 应用SE-5000血液分析仪检测,严格按照操作规程,细胞数＞12×109/L记为阳性。

1.2.3 血糖检测(GLU） 应用7600生化自动分析仪进行检测。血糖＞6.5 mmol/L者记为阳性。

1.2.4 超敏C-反应蛋白检测(hs-CRP） 采用免疫荧光法,韩国产i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪及配套试剂hs-CRP以1.0mg/L记为阳性。

2 结果

2.1 两组手足口病患儿外周血白细胞计数、脑脊液检查、hs-CRP及血糖单项检测结果见表1。

表1 脑脊液检查、白细胞计数、hs-CRP及血糖单项检测结果

为评价各检测项目在诊断重症手足口病中的价值,按灵敏度(Se）、特异度(Sp）、准确度(Ac）、阳性预测值(+PV）、阴性预测值(-PV）进行评价,见表2。各单项在诊断重症手足口病时,hs-CRP和血糖的特异度不高,外周血的灵敏度太低,脑脊液检查的灵敏度也还有漏诊可能。

为提高试验方法的灵敏度与特异度,将这四项即(1）平行联合检测:采用平行联合检测判定原则,即几个检测方法中任何一个检测方法出现阳性结果即判为平行检测阳性;(2）系列联合检测:采用联合检测原则,即几个联合检测方法中所有检测出现阳性结果才判断为阳性。结果与单项检测比较显示,平行检测提高了诊断的灵敏度和阴性预测值,联合检测提高了诊断的特异度和阳性预测值。结果见表3、表4和表5。

表2 脑脊液检查、白细胞计数、hs-CRP及血糖单项检测的评价(%）

表3 脑脊液检查、白细胞计数、hs-CRP及血糖平行联合检测结果

表4 脑脊液检查、白细胞计数、hs-CRP及血糖系列联合检测结果

表5 脑脊液检查、白细胞计数、hs-CRP及血糖联合诊断重症手足口病的评价(%）

3 讨论

HFMD目前是我国法定丙类传染病,夏秋季节高发,多见于学龄前儿童,3岁以下组发病率高。普通病例表现为急性起病,以发热、口腔散在疱疹、手足臀部位的丘疹和疱疹为特征,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。普通病例预后良好,无后遗症,而重症病例病情进展快,可迅速出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等,极易导致死亡。死亡原因多为中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。目前,HFMD临床上分为四期[2]:皮疹/疱疹性咽峡炎期;②脑炎期;③心血管功能衰竭期;④恢复期。其中脑炎期是治疗的关键期,如果此期能够得到及时规范的治疗,病情的进展将被阻易进入第三期,出现难以逆转的心肺功能衰竭。早期神经系统损害时,止在第二期,继而进入恢复期,病情好转,反之,若不积极干预,部分患儿患儿往往仅表现为意识改变及四肢抖动[3],并且只有部分脑炎病例出现明显的头痛等神经系统症状及脑膜刺激征,颅脑CT影像真正阳性改变也多需要5-7天以上[4],因此寻求一种快速、准确的诊断方法,快速地对重症手足口病患儿及早地作出准确的诊断,对其疗效及预后均具有重要的临床意义。

本研究回顾分析了普通手足口病患儿及重症手足口病患儿两组的脑脊液常规检查、外周血白细胞计数、超敏C-反应蛋白及血糖各项检测结果,并对各单项检查及其平行检测及联合检测的灵敏、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值等进行了评价,结果发现单项检查中WBC计数、脑脊液常规检查的灵敏度不高,分别为 65.4%、88.5%,而超敏C-反应蛋白、血糖检查的特异度又太低,分别为62.5%、70.8%。将白细胞计数、超敏C-反应蛋白及血糖与脑脊液常规检查两两或四项联合起来进行平行检测和系列检测,结果发现,超敏C-反应蛋白和脑脊液常规检查平行联合检测时灵敏度提高到100%,4项平行联合检测时灵敏度提高到100%,阴性预测值达到100%;WBC与脑脊液常规检查、血糖与脑脊液常规检查及4项系列联合检测的特异性均提高到100%,阳性预测值可达100%,与单项检测明显提高。可见平行联合检测较各单项检测提高了诊断的灵敏度,而系列联合检测则较各单项检测提高了诊断的特异度。因此,应用脑脊液常规检查、外周血白细胞计数、超敏C-反应蛋白及血糖平行联合检测是早期诊断重症手足口病患儿较合理的快速方法。

[1]中华人民共和国卫生部,《手足口病预防控制指南》(2010年版）.[2]陆国平,李兴旺,吕 勇,等.危重手足口病(EV71感染）诊治体会[J].中国急救医学,2008,15(3）;217.

[3]Huang MC,Wang SM,Hsu YW,et al.Long-term cognitive and motor deficits after enterovirus 71 brainstem encephalitis in children[J].Pediatrics,2006,118(6）:e1785.

[4]王美霞.病毒性脑炎的早期影像学改变[J].临床神经病学杂志,2000,13(1）:41.