急性冠状动脉综合征患者血浆B型钠尿肽及超敏C反应蛋白水平的临床分析

顾红娟

(长春市中心医院心血管科,吉林长春 130051）

急性冠状动脉综合征(ACS）是指冠状动脉粥样硬化基础上发生的斑块破裂、血栓形成,血管完全或不完全堵塞的血栓性疾病。临床类型主要包括不稳定型心绞痛(UAP）、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死(STEMI）。此类疾病起病急,死亡率高。其早期诊断及危险分层具有重要临床意义。

B型钠尿肽(BNP）是近年来发现的一种由心室分泌的多肽类激素,近年来成为心衰疾病的定量检测指标。为心衰的诊断及预后判断提供依据[1]。目前在急性冠状动脉综合征的应用中受到重视。近年来的研究表明,ACS的发病中,炎症是重要因素之一。超敏C反应蛋白(hs-CRP）是非特异性的炎症标志物。是冠心病的独立危险因素[2]。B型钠尿肽与超敏C反应蛋白与多种心血管疾病相关。本研究通过对急性冠状动脉综合征患者BNP及超敏CRP水平的检测,探讨两者与急性冠状动脉综合征的关系。

1 资料与方法

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.1 一般资料选择2008年6月-2011年1月期间住院的急性冠脉综合征患者60例,均符合WHO诊断标准,其中男性35例,女性25例。年龄42-78岁,平均65岁。其中不稳定心绞痛患者32例(UAP组）,急性心肌梗死患者28例(包括ST段抬高型心肌梗死13例和非ST段抬高型心肌梗死15例）(AMI组）。对照组选择同期门诊健康者30例。男性16例,女性14例。年龄40-75岁,平均62岁。排除急慢性心衰病史,急慢性感染,外伤,肿瘤,术后、肝肾功能不全,内分泌系统疾病及自身免疫系统疾病等情况。三组间患者在年龄、性别、吸烟、家族史、血脂、血压等方面无统计学差异。

1.2 方法所有观察对象入院后24小时内清晨空腹静脉采血。BNP检测采用免疫荧光法,仪器为美国BIOSITE Triage BNP床旁快速检测仪,超敏CRP检测采用免疫比浊法,仪器为美国BECKMAN LX-20全自动生化仪。所有检测严格按照说明书操作方法进行。

1.3 统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间BNP结果对照组BNP:21.4±6.32 pg/ml,UAP组BNP:95.43±10.62 pg/ml,较对照组存在统计学差异(P＜0.01）,AMI组BNP303.34±24.78 pg/ml,较UAP组具有统计学差异(P＜0.01）。

2.2 三组间hs-CRP结果对照组hs-CRP:1.78±0.64 mg/l,UAP组hs-CRP:6.25±2.64 mg/l,较对照组存在统计学差异(P＜0.01）,AMI组hs-CRP10.68±3.26 mg/l,较UAP组具有统计学差异(P＜0.05）。

表1 三组间血浆BNP及hs-CRP水平比较

3 讨论

急性冠脉综合征是一组急性心肌缺血相关的临床疾病的总称,其病理机制已被证实为冠状动脉内不稳定斑块的表面破损、出现裂纹,随之触发血小板激活和凝血酶形成,导致不同程度的血栓形成及血管完全不完全闭塞[3]。急性冠状动脉综合征起病急,危害大,对疾病的早期发现及预后判断具有重要临床意义。

B型钠尿肽(BNP）是钠尿肽家族成员之一,1988年最先从猪脑中发现,后来发现主要来源于心室。BNP是含有特异性环状结构的32肽,其生理作用主要有利钠利尿,血管舒张,抑制肾素血管警长素醛固酮系统与抗利尿激素的分泌,抑制交感神经的传出冲动等。当室壁张力升高、循环血量增加时,BNP相应升高。研究表明,ACS发作后,在缺血与非缺血区域交界的地带,室壁机械张力最大,BNP分泌增加。血浆水平及浓度变化与梗死面积正相关[4]。本实验观察发现,三组间BNP水平差别具有统计学意义。说明急性冠脉综合征患者的BNP水平高于健康人,其中急性心肌梗塞组又高于不稳定心绞痛组。急性冠脉综合征患者存在心肌缺血,心脏功能受损,室壁张力增高,心肌细胞受到牵拉后BNP释放增加。

1930年由Tillett和Francis在肺炎患者血清中发现了一种反应素沉淀肺炎球菌的C多糖,被称为C反应蛋白[5],C反应蛋白由肝脏合成,可在炎症、感染、创伤等情况下出现升高。Hs-CRP是应用新的技术检测C反应蛋白,更为灵敏。可检测到低浓度的微小变化。CRP浓度增高与冠心病及心血管病死亡率增高密切相关。高水平的CRP患者中风危险性增加2倍,心肌梗死的危险性增加3倍。是较敏感的心血管疾病预测因子[6]。大量研究表明,慢性炎症为动脉粥样硬化的发生及发展的机制之一[7],活动性炎症可通过硬化灶纤维性被膜组织的不稳定化,引起斑块破裂,而发生冠状动脉血栓形成。我们通过检测急性冠状动脉综合征患者的血清hs-CRP水平,发现急性心梗患者hs-CRP水平高于不稳定心绞痛患者。不稳定心绞痛患者hs-CRP水平高于正常人。说明在ACS的发生及发展中,炎症的重要作用。临床上可以通过超敏CRP水平的测定,作为冠心病患者的早期诊断及危险分层的重要参考。

[1]IwanagaY,Nishi I,Furuichi S,et al.B-type natriuretic peptide strongly reflects diastolic wall stress in patientswith chronic heart failure:Comparison between systolic and diasolic heart failure[J].J Am Coll Cardiol,2006,47:742.

[2]Bickel C,Rupprech H J,Blankenberg S,et al.Relation of marker of inflammation(C-reactive protein,fibrinogen,von Willebrandfactor,and leukocyte count）and statin therapy to long-term mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2002,89(8）:901.

[3]吕 萍,李自成,孙 蓓,等.C反应蛋白与高血压病关系探讨[J].广东医学杂志,2003,24(3）:256.

[4]James A,David A,Janeh,et al.The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes[J].N Engl J Med,2001,345:1014.

[5]Tillett WS,Francis T.Serological reactions in pneumonia with a nonproein somatic of the pneumococcus[J].J Exp Med,1930,52(4）:561.

[6]杨胜利.C-反应蛋白与冠心病[J].中华心血管病杂志,2001,29(3）:187.

[7]邹前福.冠心病患者血清超敏C-反应蛋白的检测及临床意义[J].临床和实验医学杂志,2007,6(9）:19.