超声检查对绝经后子宫内膜病变诊治价值分析

于春梅,卢德华,战 云,陈加俊

(1.北华大学第二附属医院 妇产科,吉林 吉林 132021;2.北华大学第二附属医院电诊科,吉林 吉林 132021;3.吉林大学中日联谊医院, 130033）

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年1月-2010年11月在我院就诊的患者,所有患者除外患有全身器质性病变或阴道、宫颈等病变而引起临床表现,近1年未进行激素替代,年龄50-72岁,均已婚有性生活史,临床表现为绝经后子宫出血,阴道排液及腹痛,患者均行经阴道超声检查,在我院接受宫腔镜,诊断性刮宫或手术治疗,术后进行病理检查。

1.2 仪器与方法使用患者检查前排空膀胱,取截石卧位,采用美国GE Logic 9多普勒阴道超声仪,频率为5.0-7.0 MHz,扫描角度为90°,超声常规扫查,观察子宫大小、形态,测量子宫内膜厚度,观察子宫内膜形态、回声、内膜是否光滑,与肌层关系,宫腔内团块大小,形态边缘、回声及血流等声像检查。

1.3 子宫内膜病理按妇产科病理学标准,本实验中子宫内膜增生包括少量增生,单纯性增生及复杂型增生。

1.4 统计学分析采用t检验,χ2检验。

2 结果

2.1 子宫内膜良性病变98例,其中萎缩性子宫内膜炎37例(29.37%）,子宫内膜增生34例(26.98%）,子宫内膜息肉21例(16.67%）,粘膜下子宫肌瘤6例(4.76%）,子宫内膜恶性病变28例(22.22%）,其中子宫内膜不典型增生15例(11.91%）,子宫内膜癌13例(10.32%）(详见表1）。

表1 临床症状超声表现与病理结果之间的关系

2.2 无临床症状仅彩超提示内膜增厚21例,其中,子宫内膜增生12例,子宫内膜息肉9例,无复合增生及恶变病例。

2.3 对于彩超检查提示内膜正常30例(子宫内膜厚度小于5 mm）,伴有阴道流血及阴道排液及腹痛症状,其中29例为良性病变,1例为子宫内膜癌,此患者有反复宫腔积脓,且伴有不孕、肥胖、高血压高危病史。

3 讨论

3.1 超声检查对绝经后出血处理价值绝经是指卵巢功能衰退引起的月经闭止[1,2],绝经后子宫出血是指绝经1年以后的子宫出血,引起绝经后子宫出血的原因大致为子宫恶性和良性病变,分泌性激素的卵巢肿瘤和输卵管癌,特发性及激素替代治疗所致的子宫出血[3]。子宫内膜癌主要临床症状为绝经后出血,其中绝经后出血者占65%-70%[4]。本研究结果显示也支持这一点,子宫内膜癌患者绝经出血占69.23%,因此,对于绝经后出血的患者,要引起高度警惕,做到早发现,早期诊断及早期治疗,以期得到较好的预后。同时,本研究结果显示,绝经后出血多数为子宫良性病变,而子宫内膜癌引起的绝经后出血只占10.55%,因此对于绝经出血的病人,综合分析,结合临床症状及腔内彩超检查结果,对于彩超提示无宫腔占位及内膜增厚的患者,除外阴道、宫颈、卵巢及输卵管恶性肿瘤及血液系统疾患,无不孕、肥胖、高血压、糖尿病等高危病史,笔者认为可暂免除宫腔镜及诊断性刮宫有创性操作,给予保守治疗,密切跟踪随访,这一点与Goldstein的观点一致的[5]。

3.2 超声检查对子宫内膜病变的诊断价值子宫内膜病变的超声诊断以绝经前妇女子宫内膜厚度＞12 mm,或绝经后妇女子宫内膜厚度≥5 mm为异常标准[6]。于子宫矢状面测量内膜厚度,观察宫腔内团块形态,边界回声类型及病变部位血流等声像表现,超声检查图像直观,诊断准确率较高且无创 ,作为子宫内膜病变主要筛选方法,能为临床提供越来越多的信息[7],但由于超声对子宫内膜增生疾病各病理类型间缺少特异性,故易造成误诊或漏诊。对彩超结果要综合判断,结合患者临床症状及高危病史,对于无临床症状仅彩超提示内膜增厚的患者处理,王朝华等[8]认为绝经后妇女仅B超子宫内膜增厚,不伴出血等症状,可考虑免除分段诊刮术,本研究也支持这一点,21例无临床症状仅彩超提示内膜增厚。经病理证实均为良性病变。因此,超声检查可作为绝经后子宫内膜病变的诊断最基本的筛查的方法,且操作无创、低廉,重复跟踪检查,值得在临床上推广使用。

3.3 对于超声检查子宫内膜厚度小于5 mm的处理原则在绝经后出血的妇女中内膜癌发生率约10%,以内膜厚度5 mm作为异常的底限,其B超检测内膜癌的漏诊率仅1%,本研究结果显示,在阴道多普勒超声内膜厚度＜5 mm,只有1例,证实为子宫内膜癌,且此患者伴有反复阴道排液及宫腔积脓的病史,患者同时合并糖尿病及高血压病史,其余病例内膜小于5 mm患者均为良性病变,以萎缩性子宫内膜炎为首,子宫内膜病变最常用的诊断方法为诊断性刮宫,而诊断性刮宫对年老、体弱多病、肥胖或生殖器萎缩致操作困难,有一定风险,而且刮出组织少,病理改变阳性发现率低。因此,我们建议,对于子宫内膜厚度小于5mm,考虑可免除诊刮术而进行随访观察和保守治疗,对于反复出现绝经后出血阴道排液宫腔积脓,同时伴有肥胖高血压及糖尿病等高危病史,直接行宫腔镜检查,因为子宫内膜病变,部分位置特殊,如位于子宫角部或早期病变的子宫内膜癌患者可能被漏诊。且宫腔镜手术微创,手术时间短,依从性好,可在直视下准确地取材,避免取样的误差极大地提高了诊断的准确性[9]。

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