中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察

赖忆 赖微

(1.四川省宜宾县妇幼保健院 四川宜宾 644600; 2.四川省妇幼保健院 成都 610031)

支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞等)参与的以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。笔者自2005年1月至2009年1月采用在西医常规治疗的基础上加用中药治疗支气管哮喘30例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2组共60例均为本院门诊或住院病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例中,男19例,女11例;年龄20～62岁;病程1～14年;病情程度:中度13例,轻度17例。对照组30例中,男20例,女10例;年龄25～61岁;病程1～15年;病情程度:中度11例,轻度19例。2组性别、年龄、病程及病情程度等资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽(多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关)。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用解痉抗炎等西医常规治疗:(1)急性发作期:①轻度发作:沙丁胺醇2.4～4.8mg,每日3次口服;氨茶碱0.1g,每日3次口服;酮替酚1mg,每日2次口服。②中度发作:氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖溶液250mL中,以每分钟40滴的速度静脉滴注,每日1～2次;沙丁胺醇2.4～4.8mg,每日3次口服;泼尼松10mg,每日3次口服。③哮喘持续状态:吸氧,维持水、电解质平衡;氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖溶液250mL中,以每分钟40滴的速度静脉滴注,每日1～2次;地塞米松10～20mg静脉注射,每日1～2次,或用甲泼尼龙40～80mg加入5%葡萄糖溶液250mL中,以每分钟40滴的速度静脉滴注,每日1～2次。如有细菌感染可配合使用抗生素。(2)缓解期:给予祛除病因,加强锻炼,脱敏治疗等治疗。

表1 2组治愈与总有效率的比较

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药。(1)急性发作期以加减定喘汤为基本方:炙麻黄10g、杏仁10g、桑白皮10g、款冬花10g、白果10g、地龙12g、苏子12g、五味子10g、瓜蒌12g、半夏12g、黄芩12g、丹参15g、甘草6g。临证加减:辨证属寒哮者去黄芩、桑皮、加桂枝l0g、细辛3g;属热哮者加生石膏30g;痰湿内盛者加白芥子10g、猪牙皂3g、气虚自汗者加人参10g、阴虚者去麻黄、加沙参30g、麦冬15g。水煎服,每日1剂。(2)缓解期以加减补肺汤为基本方:党参30g、山药15g、熟地黄15g、黄芪15g、白术15g、防风12g、桑白皮10g、苏子10g、炙麻黄10g、杏仁10g、紫菀12g、瓜蒌12g、甘草6g。水煎服,每日1剂。

1.3.3 疗程 2组均15d为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准

1.4.1 近期疗效标准 治愈:喘息症状及肺部哮鸣音消失者;显效:喘息症状及肺部哮鸣音明显好转者;有效:喘息症状及肺部哮鸣音有好转者;无效:喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重者。

1.4.2 远期疗效标准 治愈:不需任何平喘药物,保持无症状1年以上者;显效:偶用平喘药物而缓解喘息者;有效:喘息症状有所减轻,但时常仍需药物治疗者,或缓解期延长,发作次数减少,发作时间缩短者;无效:症状无改善者。

1.5 统计学方法

治疗组与对照组疗效的比较应用χ2检验,症状和体征好转或消失的比较应用t检验,P<0.05表示差异有显著统计学意义。

2 结果(表1）

2组治愈率与总有效率比较均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗效果比较显示:治疗组(中西医结合治疗)显著优于对照组。

3 讨论

支气管哮喘是由多种致病因素导致的支气管痉挛而出现痰鸣气喘,呼吸急促,喉间哮鸣为主要症状的疾病。属中医“哮病”范畴。根据临床表现,笔者认为本病在急性期的病机为本虚标实,标实为风、痰、气、瘀;本虚为肺、脾、肾三脏亏虚。病理演变为痰饮伏肺,遇诱因或感邪而发,痰阻气道,气道挛急,相互搏结,壅塞肺脏,使津液输布失常,聚为新痰,痰浊胶结阻滞血脉,而致痰瘀互结,反复发作,缠绵难愈。

支气管哮喘急性发作期的治疗应以清热泄肺、平喘祛痰为主,以活血祛瘀为辅。方中黄芩、桑白皮清热泄肺;麻黄、杏仁、苏子、冬花、地龙、半夏、瓜蒌平喘祛痰、五味子、白果敛肺;丹参活血祛瘀,改善肺微循环。支气管哮喘缓解期的治疗则以补益肺脾肾、增强免疫力为主,以平喘祛痰为辅。方中党参、山药、熟地黄补益肺、脾、肾三脏、黄芪、白术、防风增强免疫,预防复发;炙麻黄、杏仁、苏子、桑白皮、紫菀、瓜蒌平喘化痰。

现代药理研究证明,麻黄主要成分为麻黄碱,能有效缓解支气管痉挛,增加肺通气量;白果可以拮抗血小板活化因子,能有效控制迟发性哮喘反应;半夏有糖皮质激素样作用;甘草甜素能通过增强和延长肾上腺皮质激素的作用而发挥抗感染作用［2］;黄芩中的黄芩素对白三烯有显著抑制作用,并可促进环磷酸腺苷(CAMP)合成;地龙能对抗组织胺致敏反应;党参可以显著增加第一秒用力呼气容积(FEV1)等肺功能指标,降低气道高反应性;熟地黄可促进糖皮质激素的分泌。综上所述,可以看出中药治疗哮喘是通过多个靶点发挥作用的,中西医结合治疗支气管哮喘的临床疗效显著优于单纯西医治疗支气管哮喘的临床疗效。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1647～1655.

[2]许秋霞,邹敏.甘草的药理作用概述[J].实用中药杂志,2005,7(21):450.