微型钛板内固定治疗颌骨骨折的疗效观察

刘希恒 李寒梅

1.江苏省赣榆县中医院口腔科，江苏赣榆 222100；2.江苏省赣榆县人民医院口腔科，江苏赣榆 222100

临床口腔颌面外科中颌骨骨折是比较多发和常见疾病，固定和复位是颌骨骨折的主要治疗措施，以骨折错位段复位咬合关系重新获得为治疗原则，以最大限度的使颌骨骨折达到重建和功能性复位为目的，衡量的重要标准是咬合关系[1]。近年来采用微型钛板内固定治疗颌骨骨折在国内外广泛应用，获得满意效果[2]。本研究选择笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的颌骨骨折患者80例，随机分为2组，对照组40例采用钢丝骨间结扎内固定治疗，观察组40例用微型钛板内固定治疗，对两组临床效果进行回顾性比较分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男53例，女17例，年龄9～72岁，平均（39.5±5.6）岁。骨折部位：下颌骨颏孔骨折28例，下颌骨正中骨折30例，颧骨颧弓骨折7例，下颌骨角部骨折15例；多发骨折30例，单发骨折42例，粉碎骨折伴骨缺损8例。将患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者颌骨骨折类型和部位均在术前经X线片检查确定，依据病情对手术方式进行合理选择。以对原有咬合关系进行恢复为原则，复位骨折断端，选择口外或口内入路，颌骨骨折固定术在全麻或局麻下进行。观察组颌骨骨折采取微型钛板内固定术，将骨折部分充分暴露后，开始实施颌骨骨折复位，依据患者个体差异选择适当规格的钛板，为使与骨面贴合或将钛板适当弯曲，用骨钻钻空，行钛板固定，对创口分层对位缝合。对照组采取的为传统钢丝骨间结扎内固定。两组均常规给予抗生素。

1.3 观察指标

严格随访制度，术后1、3、6个月行X线片复查，对骨折线的对位愈合情况进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后1周咬合关系大致恢复正常，可进流质或软食，张口轻微受限或不受限，部分有轻度错颌，需调颌及颌间弹性牵引。患者张口度及咬合关系在4～6周后正常，无错颌，无明显咀嚼障碍。4～6周后对照组只能进流质食物，不能咀嚼，张口受限，有不适口感，钢丝拆除后部分患者出现颞颌关节区不适，张口受限，轻中度错颌，需调颌及理疗。治疗6个月随访，两组患者治疗效果见表1。

表1 两组治疗结果比较

3 讨论

临床坚强内固定的定义为骨结构在骨行使功能时可足够坚固，避免骨折片移动的情况发生，并对骨的固定形式直接起到作用。非坚强内固定为骨折断端的移位在骨行使功能时不能起到防止作用的固定形式，骨折断端是否移动是其根本区别[3]。传统在颌骨骨折的治疗中，多采用颌间结扎及钢丝结扎固定方法治疗，对患者的咀嚼功能和营养摄取造成严重影响，使患者出现营养不良，颞下颌关节软骨甚至出现退行性改变。不锈钢丝可导致机体出现异物反应，致敏、致炎，部分还需后期取出，再次手术给患者造成一定痛苦和创伤，骨性愈合所要求的稳定性不佳，愈合期延长。

微型钛板固定技术近年来在骨折治愈领域获得了较佳成绩，应用于骨折治疗中更符合生物力学原理，利于Ⅰ期愈合[4-6]。克服了骨折断端采取闭合复位辅以颌间达引固定或钢丝固定的不稳定性，限制咀嚼及张口，骨折愈合慢及口腔卫生差的不足。使患者上下颌骨啼合功能迅速恢复，纯钛化学性质异常活泼，具有极好的生物相容性，易与氧发生反应，不易腐蚀，可在体内永久滞留不需取出。钛硬度较低，强度适中，接近于人骨、骨的弹性模量，利于愈合和愈合后期骨折的功能改建和重建，毒副作用不明显[7-8]。本研究采用微型钛板内固定治疗颌骨骨折，提高了临床治愈率，安全有效，科学，并发症发生率低，明显提高了患者生存质量。

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