三七总皂苷注射液治疗急性脑梗死临床观察

高均合

河南西华县人民医院 西华 466600

1 资料与方法

1.1 一般资料 97例脑梗死病例均为发病48 h内住院患者,所有入选病例均符合1995年全国第4届脑血管病会议提出的急性脑梗死诊断标准[1],经头颅CT证实,且都是首次发病,入院前未经特殊治疗。神经功能缺损(NIHSS)分级:轻型48例,中型38例,重型11例;全部患者均无意识障碍。入选病例随机分为治疗组(47例):男 22例,女25例;年龄44～81岁,平均 68.6岁。合并高血压31例,冠心病 23例,糖尿病8例;按神经功能缺损(NIHSS)分级:轻型 30例,中型10例,重型 7例。对照组(50例):男24例,女26例;年龄43～79岁,平均 68.5岁;合并高血压 32例,糖尿病6例,冠心病22例。2组性别、年龄、病情轻重比较着差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治疗组:三七总皂苷注射液0.175 g(广东永康药业有限公司生产0.175 g/支)+生理盐水250 mL静滴,1次/d。对照组给予复方丹参注射液(丹香冠心注射液)16 mL(上海通用药业股份有限公司生产2 mL/支)+生理盐水250 mL静滴,1次/d。2组患者疗程均为2周,均给予基础治疗(诸如清除自由基、阿司匹林片100 mg/d顿服、稳定血压、降脂)。

2 结果

2.1 临床神经功能缺损程度评分标准[1]评分分为三种类型:0～15分为轻型;16～30分为中型;31分以上为重型;基本痊愈:神经功能缺损总分减少90%,病残程度为0级;显着好转:神经功能损失总分减少 46%～89%,病残程度为1～3级;好转:神经功能损失总分减少18%～45%;无变化:神经功能损失总分减少小于17%;恶化:神经功能损失增加18%以上,包括死亡。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 2组治疗结果比较 [例(%)]

3 讨论

急性脑梗死治疗以溶栓效果最佳,最佳溶栓治疗窗在起病0～3 h以内,最长不超过 6 h。由于受到交通、经济、基层医院软件、硬件等诸多因素影响,绝大多数急性脑梗死患者错过了溶栓治疗窗,梗死中心脑组织已坏死,抢救缺血半暗带区频临凋亡的神经细胞显得尤为急迫。研究表明:脑梗死病灶侧脑动脉血流量及血流速度明显降低[2],导致血流灌注量显着减少,微循环障碍、血小板聚集性明显增强、血黏度增加,造成脑组织持续缺血、缺氧、乳酸堆积,钙离子超载,最终能量耗竭,神经细胞凋亡或死亡[3]。而缺血半暗带区内脑组织获得部分血液供应,尚有大量存活的神经元,如果血液供应迅速恢复,脑循环障碍解除后,则损伤神经元仍为可逆性,有可能存活并恢复功能。所以及时恢复缺血半暗带区血液供应,建立侧支循环最大限度保留神经元功能是急性脑梗死治疗成败的关键。三七总皂苷(total saponins of Panax notognseng,PNS)是五加科人参属植物,含有多种单体皂苷,具有:(1)提高血清超氧化物歧化酶、还原型谷胱甘肽、过氧化氢酶水平,具有较强的抗自由基、抗氧化作用。(2)钙通道阻滞作用:能阻滞脑损伤后神经细胞内钙超载,阻断Ca2+、CAM复合物的形成,减少游离脂肪酸的释放和氧自由基的产生,降低脑损伤后血及脑组织中的丙二醛含量,对颅脑损伤有保护作用[4]。三七总皂苷同时能抑制IL的产生和释放,阻断中性粒细胞激活、浸润和聚集,减轻缺血脑组织的炎症反应,保护缺血脑组织[5],且明显降低脑缺血后NO含量和IL、TNF活性,保护神经元[6]。(3)PNS能扩张脑血管,降低脑血管阻力,增加脑血流量。(4)抗血栓形成[7]:改善血管内皮功能、降低血液黏稠度、抑制血小板活化和聚集。(5)明显抑制低浓度高脂动物血清对SMCs的作用,对动脉粥样硬化的发生和发展具有一定的防治作用,可显著抑制实验动物粥样硬化的发生和主动脉内膜斑块形成。三七总皂苷具有清除自由基、抑制血小板凝集、降脂、扩张血管、延长凝血时间、善微循环等作用,从而起到活血化瘀的作用。本文应用三七总皂苷治疗急性脑梗死47例,疗效确切,且不良反应少,证明三七总皂苷注射液治疗急性脑梗死安全、有效。

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