体检发现罕见窦性期前收缩1例分析

李晶，吕艳玲

(威海市妇女儿童医院，山东威海264200)

患者，女，36岁，来我院进行体检。自述近2个月来有阵发性心悸、乏力感，未在意。既往体健，无上感及类似发作史。入院查体:BP 120/60 mmHg，神志清，精神不振，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率80次/min，律不齐，偶可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图示:窦性心律不齐。后行24 h动态心电图检查示:窦性心律不齐，窦性期前收缩，房性期前收缩，室性期前收缩。

讨论窦性期前收缩是一种相对罕见的期前收缩，是指窦房结起搏点突然提早发放激动，或激动在窦房结内折返引起的期前收缩，多为偶发，有时可形成二联律、三联律。窦性期前收缩的心电图特征主要有以下几点:①在窦性心律的基础上突然提前出现的P波，其形态、方向、振幅和时间与同导联的窦性P波完全相同，且这种相同的特征必须在各个导联均存在;②联律间期大多固定;③提前出现的窦性P波之后的QRS波群多与窦性心律的QRS波群相同，少数可伴室内差异性传导;④代偿间歇等于1个基本窦律周期，称为等周期代偿，即提前出现的P波与其后第一个窦性P波的时距等于基本窦性心律的PP间期。这是因为窦性期前收缩起源点与窦性心律起搏点之间距离甚为接近，窦性期前收缩激动发放时立即引起窦房结起搏点节律重整，因而形成不完全性代偿间歇，是广义的不完全性代偿间歇中的一个特殊类型。其中，在窦性心律情况下发生的等周期代偿间歇的期前收缩，被认为是窦性期前收缩的最重要的特征。原因是窦性期前收缩的P波形态在下列情况下可与窦性P波形态不同:①窦性期前收缩与基本窦性心律起搏点所在部位不同，如一个在窦房结头部，另一个在窦房结尾部;②窦性期前收缩激动出口方向与窦性心律的出口方向不同;③窦性期前收缩伴3相房内传导阻滞。

在临床诊断中，窦性期前收缩常需与房性期前收缩、窦性心律不齐相鉴别。①与房性期前收缩的主要区别在于房早的P波形态与窦性心律的P波不同，且房早的代偿间歇通常稍长于一个窦性周期，不存在等周期代偿;②窦性期前收缩与窦性心律不齐的P波形态虽相同，但窦性期前收缩的P波突然提前出现，且窦性心律不齐的窦性周期长度变化随呼吸周期而变化可鉴别之。当窦性期前收缩呈二联律时需与3∶2窦房阻滞相鉴别:第二度Ⅱ型3∶2窦房阻滞长间歇恰好为窦性周期的两倍;文氏型3∶2窦房阻滞的长间歇短于窦性周期的两倍，但长于一个窦性周期。但当同时存在3∶2窦房阻滞与心律不齐时，因无正常的窦律周期作比较会使鉴别较为困难。

［1］卢喜烈.多导同步心电图分析大全［M］.北京:科学技术文献出版社，1999:855－856.

［2］郭继鸿.心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:407－409.