血液透析首用综合症的预防护理

叶 春

(四川省医学科学院·四川省人民医院血液净化中心，四川成都610072)

首用综合症(First Use Syndrome，FUS)是血液透析患者在使用新透析器时出现的过敏反应，分为A型(高敏型)及B型(非特异型)。A型于透析开始后几分钟内出现呼吸困难，在瘘部位或全身有发热感，可突然心脏骤停甚至死亡，B型发生在透析开始后60分钟内，患者感觉恶心、胸痛和背痛。FUS作为维持性血液透析(MHD)的并发症，其发生率为3% ～5%。本中心对近年来发生FUS的患者采取一系列的预防干预措施取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本中心2008年1月至2011年5月维持性血液透析患者中曾经发生FUS的患者18例，年龄38～65岁，平均46.8岁。原发病：慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，多囊肾病1例。使用新透析器前无特殊不适，使用新透析器后，发生FUSA型7例，B型11例。其中在透析5～10分钟内发生5例，透析10～30分钟内发生8例，透析30～60分钟内发生5例。

1.2 临床表现 发生皮肤瘙痒、恶心10例，皮疹、咳嗽、流涕、球结膜水肿3例，胸背痛、全身及瘘管发热2例，呼吸困难、喉头水肿、全身发麻、濒死感6例。

1.3 预防干预措施 ①对严重的过敏反应给予换用生物相容性好的透析器。②对新透析器先使用3.5%过氧乙酸灭菌消毒，密闭11小时以上，再按复用透析器使用。对新透析器进行预冲时先使用0.9%生理盐水1000 ml冲洗掉透析器中的消毒液，然后在弥散透析器过程中增加时间及弥散盐水量，在患者上机时将管路中盐水排掉再连接到患者体内，减少弥散盐水进入患者体内。③对高敏患者在接机前除上述措施外再给予5 mg或10 mg的地塞米松静脉推注。

2 结果

采用预防干预措施后18例曾经发生FUS的患者共使用新透析器256例次，发生临床症状的仅有7例次，发生率2.73%。

3 讨论

透析膜是引起FUS的重要因素，透析膜与血液反应的主要后果是易激活补体，释放C3a、C5a膜攻击复合体C5b-9b，活化的补体成分诱导激活中性粒细胞等，并促使活化的粒细胞粘附至血管内皮，单核细胞激活后释放细胞因子，如白介素-1、肿瘤坏死因子等。对新透析器先行复用可以去除ETO消毒剂，提高了透析膜的生物相容性，膜对补体的激活作用较未复用的透析器使轻。可使FUS的症状明显减轻，发生率减少。但过氧乙酸对膜有腐蚀作用，在预冲过程中如果预冲不彻底，会导致过氧乙酸残留发生热原反应，增加生理盐水预冲量及弥散时间和量，能有效去除过氧乙酸，减轻FUS的症状和减少发生率。在为患者接管时，排掉管路中的弥散盐水可减少残留消毒液进入患者体内，将致敏源降低到最低滴度，最大限度的避免FUS的产生。地塞米松可以通过增加内皮细胞的完整性，降低其通透性，抑制体液外渗和白细胞向血管组织间游走，稳定溶酶体膜，防止蛋白水解酶的释放，增强细胞基质对透明质酸酶的抵抗力，从而减轻过敏反应。同时地塞米松能对抗巨噬细胞移动抑制因子对巨噬细胞和中性粒细胞的作用，使巨噬细胞和白细胞难以粘附于血管内皮细胞上，于是向反应区域游走的细胞数大为减少而缓解症状。基于上述原因，地塞米松能预防透析患者的透析器过敏反应。本中心对易发生FUS的患者采用一系列的干预措施使其发生明显减少，保障了患者的治疗安全，值得临床推广。