卫生项目资金使用中的问题与对策

□文/吕 岚

一、卫生项目资金概念、特点以及监督检查的目的和内容

（一）卫生项目资金是指国家或有关部门或上级卫生管理部门下发的、具有卫生项目专门指定用途的或医疗卫生特殊用途的资金。

（二）卫生项目资金具有三个特点。一是资金来源财政部门，或者上级卫生部门；二是资金主要用于卫生基础设施建设、医疗设备购置、卫生科研、疾病预防、卫生监督等医疗卫生事业项目；三是资金使用必须单独核算。

（三）卫生项目资金监督检查的主要目的。一是更好地发展卫生事业的必然要求；二是促进党和国家惠民政策、医改工作真正贯彻落实的重要手段；三是进一步规范财务行为，确保卫生项目资金在法规、财经纪律监控下使用，及时、准确、真实反映卫生项目资金的动态，以使国家加强管理和做出科学决策；四是确保卫生项目资金安全使用，防止各种侵占、截留、挪用违法行为发生，做到专款专用，使其发挥应有作用。

（四）卫生项目资金监督检查的主要内容。包括：卫生行政主管部门的监督检查内容和卫生项目执行单位监督检查内容两部分。

1、卫生行政主管部门监督检查内容。

（1）相关政策、法律法规的落实情况，卫生专项资金管理制度的建立及执行情况；（2）卫生项目资金的拨付、使用是否合法、合规，有无擅自提取管理费和其他费用等问题；（3）会计科目设置，核算方法选择，会计账簿、会计报表、会计凭证使用是否合规。

2、卫生项目执行单位监督检查内容。

（1）是否按照批准的项目和规定的用途使用资金，是否做到专款专用，是否达到卫生项目资金预期绩效目标；（2）各项支出是否符合规定，概算调整是否合法，有无配套资金不到位现象，有无扩大建设规模，提高建设标准或改变预定项目用途现象；（3）是否实行专户管理，会计报表、账簿、凭证和项目资金核算是否真实、合法。

二、卫生项目资金使用中容易发生的主要问题

笔者自2009年以来亲自参与了河北省11个设区市，部分县级医院、乡镇卫生院基础设施建设项目，以及部分县级医疗卫生机构公共卫生项目实施的督导检查工作。亲眼目睹了党和国家推行惠民政策的伟大和重要性，同时深刻认识到卫生项目资金在使用中产生了许多问题，必须加大监督检查力度才能保证卫生项目资金安全，才能把惠民政策和医改工作落实到实处，让广大群众享受到医改成果。在工作中发现的主要问题如下：

（一）资金到位、拨付不及时。部分项目单位，尤其是县级医院建设项目，政府对建设资金的配套经费都做出了明确承诺。但是，在项目实际执行过程中，资金均不能及时、足额到位。部分公共卫生项目专项资金滞留在县财政局，造成卫生项目实施单位为完成业务指标，垫支日常工作经费问题。

（二）会计核算工作不规范。部分项目单位不设立项目专账或不按项目进行单独核算。基础设施建设项目，支付审批程序与工程进度不匹配。部分项目单位公共卫生项目记账凭证后附佐证资料不全，甚至有“白条”入账现象。

（三）擅自调整或变更项目实施方案内容，任意扩大开支范围。个别项目单位专项资金结余转入往来科目，连年结转，随意支出，用公共卫生项目补助经费列支设备费用或者将应由日常经费负担的支出列支在项目支出中。

三、防范对策

卫生项目资金因具有政府无偿拨入的性质，一些单位容易从局部利益出发，以各种方法违规使用项目资金，产生各种问题。为落实党和国家的惠民政策，推进医改工作，必须采取有效的对策，及时发现问题，及时处理问题，防止问题的发生。

（一）掌握总体情况，找准切入点。检查时，要注重搜集和掌握项目资金的拨款渠道，了解项目是否由卫生行政部门实行统一管理。并且，还要掌握每个项目的实施方案、资金分配等资料，根据相关项目实施方案中规定的支出范围制定专项资金检查表，了解中央和地方配套资金的到位、拨付和使用情况，从源头上摸清专项资金底子。例如：结核病防治项目是由各级卫生行政部门负责组织实施，各级结核病防治机构负责项目的技术指导和监测工作，对项目实施进行质量控制。实施方案内容包括：患者诊断、患者治疗和随访检查、报病及治疗管理补助、疫情追踪、提高结核病患者发现率、规划管理工作等。根据实施方案制定专项资金检查表时，支出范围需要与内容相匹配，即分为病人诊断费、药品、随访检查费、密切接触者调查补助、查痰工作补助、病人管理费、报病补助、现场追踪补助、网络专报、督导费等。

（二）按照资金流转，支付方向层层跟踪检查。依据资金下达文件，关注收入、支出科目及原始凭证中业务内容或科目对应关系，核对、分析发现疑点。在检查原始凭证时，要鉴别原始凭证的真假，以奇异时间、地点等线索，并从往来款项中发现问题，从而发现截留、滞留、挤占、擅自改变项目资金用途等违规问题。例如：农村卫生基础设施建设项目，就需要特别关注往来款的内容，特别是“其他应付款”科目的内容，重点看其应付的内容，是否存在借款（包括向职工借款、施工单位借款、其他单位借款）建设现象。同时，还要关注其“银行存款”科目，看其资金是否全部通过基建专户收、付。

（三）突出重点，有目的地扩大检查范围。检查时还要注意不同专项资金之间的往来关系，通过扩大检查范围，深入项目实施现场，深入知情群众中询问调查，查看项目实施情况，核实资金支付或兑现情况。例如：免疫规划项目，项目实施的目的是为了使基层医疗机构（乡镇卫生院、村医）的防疫人员能够按照针次获得补助，但乡镇卫生院、村医签字领取的补助是否是真实的，就需要我们通过与领取补助医生面对面的访谈来核实补助的兑现情况。

（四）账面检查与现场检查相互沟通，切实提高检查效果。为节省检查工作时间，一般检查组会分为资金检查组和业务检查组，两组之间需要密切的配合和及时的沟通，才能真正的发现问题，如果仅从账面或仅从业务完成的角度去检查，发现的问题就会不全面，或者失真。例如：农村卫生人员培训项目，仅从账面检查有时只能发现一些原始凭证后未附培训通知等佐证资料不全的问题，但是否组织了培训、是否有培训记录、是否培训内容与资金支付内容相符，在账面上是反映不出来的，还需要业务检查人员通过核查原始管理手续和有关资料来印证。因此，两组之间只有加强密切的沟通，才能确保真正了解项目的实际执行情况。