胸膜粘连术治疗脓胸术后支气管胸膜瘘1例

蒋少华,肖嘉方,陈忠东

(西藏军区总医院胸心外科,拉萨850007)

1 临床资料

患者男性,17岁,汉族,2009年3月2日因“咳嗽、咳痰、发热20 d,加重伴胸痛16 d”入西藏军区总医院治疗。入院查血常规示:WBC 19.8×109L-1、中性0.64,血沉40 mm·h-1;胸片示:右侧胸腔大量积液。行右侧胸腔穿刺,抽出黄色脓稠液,涂片检查见革兰氏阴性球菌,未见抗酸杆菌及其他细菌,普通细菌培养结果阴性。行抗感染、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、胸腔内冲洗、胸腔局部应用抗生素等治疗。于15 d后复查X线胸片及胸部CT,示右肺复张差、右侧胸腔大量积液并分隔。诊断为慢性脓胸。行脓胸纤维板剥脱术,术后并发支气管胸膜瘘,行胸腔闭式引流2周后,仍有大量气体自胸管漏出,复查胸片示右肺复张差。遂行胸膜粘连术,自胸管内注入50%葡萄糖注射液200 mL,夹闭管腔,嘱患者每20 min变换体位,并加强深呼吸,以促使黏连剂均匀弥散、充分接触胸膜。术后约30 min患者出现咳嗽,咳出甜味液体,考虑为糖液自瘘口处进入支气管内。4 h后开放夹闭的胸管,有少量气体漏出。术后第2天右侧胸腔已无气体漏出。复查X线胸片提示:右肺外带少量包裹性积气、右肺复张约90%、右侧膈胸膜增厚。予拔除胸管后出院。出院后多次复查X线胸片示右肺复张较好。

2 讨论

胸膜粘连术是治疗某些胸膜疾病的有效方法,目前较多地应用于治疗持续性及复发性气胸、恶性胸腔积液等疾病。常用的胸膜黏连剂有理化刺激剂、生物制剂、自体血及成分血、纤维蛋白原等。对形成粘连的机制,目前已有较深入的研究[1]。胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸的经典术式,该术式常见的并发症是术中出血和术后支气管胸膜瘘。对脓胸术后支气管胸膜瘘的治疗多采用胸腔闭式引流负压吸引的方法。该病例通过胸腔闭式引流后2周后仍有大量气体漏出,提示瘘口难以愈合。笔者借鉴胸膜黏连术在治疗持续性及复发性气胸上的经验,将该方法用于治疗脓胸纤维板剥脱术后支气管胸膜瘘,取得了良好的疗效。在该病例中,注入黏连剂后患者咳出甜味液体,说明高渗糖液与胸膜充分接触并到达支气管瘘口处,是取得较好疗效的重要因素。当然,该病例支气管胸膜瘘口相对较小也是取得成功的因素。否则,瘘口较大,则应进一步行瘘口修补术[2]。虽然该病例为笔者遇到的个案,但相信通过对该病例的总结,能为拓宽胸膜粘连术的应用范围提供参考,从而更好地将这一治疗方法应用于临床。

[1] 王居平,李月川,张虹.胸膜粘连术粘连形成机制的研究进展[J].河北医药,2009,31(3):329-331.

[2] 顾恺时,顾恺时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:730-736.