青年乳腺癌42例临床分析

邱献华

(安阳市肿瘤医院外一科,河南安阳455000)

乳腺癌是妇女发病率很高的恶性肿瘤之一,也是我国常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率都有逐年增高的趋势,我国的青年(35岁以下)乳腺癌发病率近几年呈上升趋势。为进一步了解青年乳腺癌的特点,本文回顾性分析安阳市肿瘤医院2004-2007年收治的42例青年乳腺癌临床资料,对其临床表现、病理特点、生物学行为及预后情况进行分析,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组42例均为35岁以下青年女性乳腺癌患者,年龄22～35岁,中位年龄31.2岁。22～25岁4例,26～30岁17例,31～35岁21例。42例中已婚38例,未婚4例;5例伴妊娠,6例处于哺乳期。

1.2 临床表现

36例以乳腺无痛性肿块就诊,3例以乳头血性溢液就诊,2例以乳房肿物伴乳头溢液就诊。其中1例以乳头糜烂就诊。皮肤出现桔皮样变3例,乳头内陷5例,皮肤溃烂1例。病史最长1.5年,最短4 d,中位3个月。病灶位于右侧25例(59.5%),左侧17例(40.5%)。病变位于外侧象限者24(57.1%)例,内侧象限15例(35.8%)例,乳头中央区3例(7.1%)。肿块直径≤2 cm 8例(19.1%),2～5 cm 28例(66.7%),＞5 cm 6例(14.2%)。

1.3 临床分期

根据AJCC分期,Ⅰ期5例,Ⅱ期26例,Ⅲ期11例。

1.4 病理类型

42例病例中浸润性导管癌35例(83.3%),浸

润性小叶癌2例(4.8%),导管内癌2例(4.8%),

黏液癌2例(4.8%),派杰氏病1例(2.3%)。

1.5 腋下淋巴结转移及受体情况

本组有淋巴结转移者32例(76.1%),其中1～3个阳性22例;4～6个阳性6例;＞7个4例。免疫组化:ER(+)、PR(+)10例,ER(+)、PR(-)6例,ER(-)、PR(+)8例,ER(-)、PR(-)18例。Her-2()11例、Her-2()6例、Her-2()9例。C-erbB-2阳性30例。

1.6 治疗方法

42例中直接手术治疗31例,经新辅助化疗肿物缩小后手术11例。其中行标准根治术3例,改良根治术31例,保乳根治术6例,导管内癌行乳房单纯切除术2例;38例术后行CAF或PA方案化疗6个周期。8例行术后放疗,18例口服他莫昔芬治疗。

1.7 预后

本组随访38例,随访率90.5%,随访5年以上者20例,存活12例;随访3年以下者18例,存活10例,8例死于远处脏器转移,常见的转移部位是骨、肝脏、肺。

2 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌的多发年龄为45～60岁,而35岁以下青年乳腺癌较为少见。近年来青年乳腺癌发病率增高[1],提示乳腺癌有年轻化倾向,可能与青年正处于代谢旺盛期,疾病发展有良好的物质基础之乳腺癌的发病相对较快有关。由于青年乳腺癌缺乏典型症状,容易被忽视,危害较大,应引起高度重视。

2.1 青年乳腺癌具有其自身的特点

1)年轻女性乳腺癌难于早期发现,青年乳腺癌患者多处于生育期,卵巢功能旺盛,雌、孕激素水平高,合并妊娠、哺乳时,其乳房丰满,腺体致密,临床和辅助检查不易早期发现病变,肿瘤易被掩盖而延误病情,患者就诊时往往肿物偏大,术后局部复发风险相对增高。2)组织分化差、恶性程度高,具有较强的侵袭性,腋窝淋巴结受累及脉管受侵犯的风险高。3)雌/孕激素受体阳性率低,病变进展快。本组ER、PR阳性率分别为38.1%、28.5%,一般来说,激素受体阳性的肿瘤分化好,多呈双倍体,发生内脏转移的概率低,对内分泌治疗敏感,预后较好[2]。4)容易携带乳腺癌易感基因BRCA1/2的突变。5)临床医师对青年乳腺癌缺乏警惕性,常误诊为乳腺纤维腺瘤或乳腺增生症等,延误了最佳治疗时机。

2.2 青年乳腺癌的病理及生物学特点

1)青年乳腺癌以浸润性导管癌为主[3],本组患者中,浸润性导管癌比例占83.3%,与国内老年乳腺癌(74.3%)相比略高[4]。青年乳腺癌多为浸润性生长,癌细胞呈癌巢弥散于间质中,具有很强的侵袭力,易出现脉管浸润。2)腋窝淋巴结转移率高,早期即具有侵袭性,各国学者普遍认可青年乳腺癌预后差与其具有不利的病理特征有关,尤以淋巴结状况和肿瘤大小是独立的预后指标。高标等[5]报道,青年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为60%。本组资料显示,青年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为76.1%,略高于国内文献报道。3)雌孕激素受体阴性表达率高。研究表明,雌激素在乳腺癌的发生上起重要作用,女性激素的不平衡是青年女性乳腺癌发生的重要原因[6]。女性激素不仅对肿瘤生长有重大影响,而且其受体与乳腺癌的治疗和预后也有密切关系,有助于选择治疗方案和判定预后,特别是对内分泌治疗有一定意义;而雌孕激素受体阴性表达者癌细胞分化差,恶性度高,淋巴结转移多,预后差,对内分泌治疗效果差。本组资料显示ER阴性表达率为61.9%。因此,认为青年乳腺癌生物学恶性程度高,侵袭性强,预后差。4)C-erbB-2阳性表达率高侵袭性生物学行为可一定程度上解释青年乳腺癌预后不佳,现在比较明确的最重要的是编码生长因子受体的癌基因C-erbB-2,作为预后因素其与淋巴结状况同等重要,甚至可作为一独立指标。C-erbB-2过度表达预示肿瘤恶性程度高、受体水平低、淋巴结转移率高、对化疗和内分泌治疗不敏感。H.Wonshik等[7]报道,35岁以下青年乳腺癌C-erbB-2阳性表达率为47.2%。而本组资料显示,C-erbB-2阳性表达率为71.4%,高于文献报道。

2.3 青年乳腺癌的预后差

文献报道认为青年乳腺癌具有较强的侵袭性,预后不良[8]。认为可能的原因有:1)青年乳腺癌患者的卵巢功能旺盛,血液中内源性雌激素含量高,可能是肿瘤恶性程度高、转移早、预后差的影响因素。2)青年乳腺癌多处于进展期,肿瘤恶性程度高。3)青年乳腺癌肿瘤细胞多处于S分裂期,肿瘤细胞侵袭性强、易转移、发展快、预后差[9]。4)青年女性正值生育年龄,合并妊娠、哺乳促进乳腺癌恶化,且肿瘤不易被发现,故影响预后。5)青年女性腺体致密,且是纤维瘤、乳腺增生、乳腺炎的好发年龄,故误诊率高。6)青年女性接受临床检查,特别是钼靶X线检查机会少,故易漏诊,就诊晚。

2.4 提高青年乳腺癌的早期诊断率

通过本组42例病例的临床分析,笔者认为,青年女性当无诱因出现乳房无痛性肿块或原来良性病变突然发生变化,如肿块突然增大应高度警惕,及时就医,争取早期确诊;医生要加强责任心,提高对该病的警惕性,对那些良性病患者或症状不典型的病变,要仔细检查,由于青年女性乳房腺体致密,钼靶检查敏感性差,容易漏诊,对可疑肿块,跟踪随访,力争早期活检确诊,做到早发现,早治疗;要加强宣传教育,纠正年轻人不易得癌的错误观念,对高发人群尤其有乳癌家族史者更应重视,开展健康教育,学会乳房自检方法,提高早期诊断率。

综上所述,青年乳腺癌有其特殊的临床生物学行为及其病理特点,但对乳腺癌不应过分强调年龄因素,更应重视提高早期诊断率及综合治疗重要性。加强医生责任感,提高对该病的认识,及时开展合理检查,早发现,早治疗,有望改善青年乳腺癌的预后。

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