肿瘤患者行PICC置管化疗间歇期的院外护理及对策

梅彩玲

(赣州市人民医院肿瘤内科,江西赣州341000)

外周中心静脉置管(PICC)是一条安全、科学的静脉输液途径。尤其对肿瘤化疗患者应用PICC可减少频繁穿刺所致的局部出血和感染,减少静脉炎的发生率,避免刺激性药物外渗导致的严重后果,为肿瘤患者多程化疗提供了方便。肿瘤患者多程化疗后出院带管回家休养,因医疗条件、水平及患者文化程度差异等原因,可能出现一些护理问题。对此,赣州市人民医院通过制订详细的出院导管维护指导,加强电话随访来处理各种护理问题,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年3-6月在本院行PICC置管患者87例(次),并进行导管维护跟踪。其中男56例,女31例,年龄14～74岁,平均44岁。置导管全程时间7～156 d,均为多程化疗带管出院休养的患者。

1.2 方法与结果

均采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管(型号:4.0-5.0 Fr)置管,其中右上肢置管62例(其中贵要静脉32例,肘正中静脉19例,头静脉11例),左上肢置管25例。有21例出现护理问题,其中19例患者不能进行规范导管维护堵管,2例在冲管时护士直接用针刺正压接头进行冲管,导致接头损坏。穿刺点感染3例,导管部分脱出2例。

2 存在问题及原因分析

2.1 导管堵塞

本组19例患者出现堵管,其中15例因边远山区,当地医护人员没有相关的导管维护技能,而不能进行规范的导管维护;4例不能定期进行冲管换贴膜而出现堵管,其中3例经尿激酶溶栓后再通,1例未能再通而拔管。2例患者在当地卫生院冲管时护士直接用针刺正压接头进行冲管,导致接头损坏。

2.2 穿刺点感染

本组发生穿刺点感染3例。因夏季天气炎热,患者出汗及洗澡致敷料潮湿,导致贴膜部分脱落,再次返院时出现穿刺点局部红肿、触痛并有脓性分泌物。

2.3 导管不全脱出

本组发生导管不全脱出2例。发生原因:患者带管出院后,未使用弹力袜套,敷料松动,在睡梦中不慎将导管部分滑出。

3 护理对策

1)加强导管维护。置管期间每周更换敷料及冲管1次,换药过程严格遵守无菌操作,敷料潮湿或污染时随时更换;消除静脉炎的诱发因素,早期识别,减少静脉炎的发生;注意观察穿刺点及置管静脉局部有无红肿、渗血,全身有无发热等感染症状。用脉冲式冲管法,力度适中,保持导管通畅。若导管完全堵塞,可使用负压方式灌注尿激酶,导管末端连接预冲好的三通管,直臂接尿激酶溶液,侧臂接20 mL空注射器,先将空注射器活塞回抽3～5 mL,然后迅速接通直臂,导管内的负压会使尿激酶溶液进入腔内0.5 mL,15 min后回抽出导管中的药物和溶开的血凝块,用20 mL生理盐水冲洗导管,若上述操作一次未成功,可重复几次。2)妥善固定导管,防止滑动,预防导管异位及脱出。教会患者及家属改良术肢衣袖,以免穿脱上衣时将导管拔出,尤其是在睡眠时保护好导管,防止意外情况的发生。3)加强对护士PICC置管专业知识的培训。责任护士应重点培训导管的维护及使用(正确冲管、更换敷料、肝素帽、正确处理常见并发症)。将PICC维护纳入科室技能考核,人人过关,熟练掌握。4)开通维护“绿色通道”,随时提供维护指导[1]。通过病房墙壁上张贴PICC置管日常维护、生活护理的简易示范图以及向每位患者发放维护小册子,由护士针对患者具体情况进行健康教育,对患者做到有问必答,让患者了解置管后维护的相关事宜,尤其是出院后维护的时间、地点;开通24 h电话,让患者随时能联系到专业护士,建立导管维护的“绿色通道”,随时随地给患者提供专门维护指导。5)正确评估患者对导管维护的认知程度。护士在护理过程中,要加强宣教,加强与患者的沟通,告知PICC导管的保留和维护方法,发放PICC出院宣教单。

4 讨论

PICC置管是近年护理领域新开展的护理操作技术,对肿瘤患者行PICC置管且带管回家休养期间出现的各种护理问题,出院时责任护士应做好详细的导管维护指导,并采取随访联系,能及时准确作出相应的护理对策,明显降低PICC导管长期留置相关性感染,延长导管使用寿命,减少患者反复穿刺的痛苦,减轻经济负担。边远基层医院应加强基层护理人员PICC导管维护的培训。

[1] 朱华,曲小丽,于晓昀.护士长对PICC置管后维护的管理[J].齐鲁医学杂志,2010,25(2):172.