刮痧疗法在鞍麻术后头痛中的应用

洪艳燕

(江苏省南京市中医院肛肠中心,江苏南京,210001)

鞍麻是临床上进行肛肠手术常用的麻醉方法[1]。鞍麻即蛛网膜下腔阻滞麻醉,具有针对性强、镇痛效果确切、对全身影响小的特点[2-4],但术后头痛、呕吐、头晕的发生率高达30%[5],典型头痛可在穿刺后的6～12 h内发生,多数发生于术后1～3 d,抬头或下床活动时突然出现或症状加重,可持续4d左右消失,疼痛部位多位于枕部或项部,平卧位时症状减轻或消失。头痛主要由于脑脊液由穿刺孔持续漏出,脑脊液压力降低,从而使脑膜血管和颅神经受牵拉所致。

《灵枢·海论》说:“凡十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节。”经络能够沟通脏腑与体表、肌肉、筋骨、四肢百骸等一切组织器官,形成一个互相关联的统一整体[6]。其发挥着运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的作用。刮痧疗法与经络密切相关,因此结合现代医学解剖学知识,以辨证论治的观点,选择有关穴位或特定部位,应用刮痧板反复刮擦,使局部皮肤发红充血,从而起到醒神救厥、解毒祛邪、清热解毒、行气止痛的作用,达到促进人体脏腑阴阳气血的协调、治疗疾病的目的。本科对17例鞍麻手术后头痛患者采用中医刮痧疗法取得显著疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院肛肠科2010年6～9月鞍麻手术术后出现头痛的30例患者,临床均表现为术后第2天出现头痛症状,其头痛特征均与体位有密切关系,坐起或直立时头痛加重,尤以后枕部及头四周疼痛明显,部分患者伴有恶心呕吐,仰卧时头痛减轻,所有患者均无发热或上呼吸道感染表现,血压、心率均在正常范围并排除应用血管活性药物所致的头痛。

1.2 治疗方法

对鞍麻术后头痛的患者在按常规方法处理即予去枕平卧、多饮水等对症治疗的基础上加用中医传统技术—刮痧疗法。

辨证取穴:刮痧疗法的效果取决于能否正确的辨证取穴,取穴原则是根据实际病变情况,结合中医基础理论及现代医学知识而定[7]。

头痛刮拭头正中额中带,自神庭穴向下3 cm,左右各旁开0.8 cm的条带,每一刮总长度为8～15 cm;再刮拭颈部两侧的胆经,从风池穴刮至颈根部,方向由上到外下。风池穴要用单角刮法重点刮拭,有疼痛和结节等阳性反应的区域也需重点刮拭[8]。

刮痧手法:刮痧工具分牛角类和玉石类。牛角类偏泻,玉石类偏补。刮痧一般采用平补平泻或泻法[8]。泻法刮拭按压力大,速度快约60次/min,刮拭时间长20～30 min;补法刮拭按压力小,速度慢约 30次/min,刮拭时间短 10～15 min。平补平泻法是补和泻手法的结合,按压力适中,速度40～50次/min,刮拭时间也介于补法和泻法之间,一般刮拭15～20 min。

操作方法:①无菌纱布蘸75%酒精擦拭刮痧板消毒;②温水擦试患者皮肤表面,清洁操作部位;③嘱患者放松取舒适体位,操作者手持刮痧工具与皮肤成45°角,按单一方向由内向外、由上向下刮动,力量要均匀合适,出现紫红瘀点或瘀斑即可。刮痧一般20 min左右,以患者能耐受为度。对于一些不出痧或出痧少的患者,不可强求出痧,以患者感到舒服为原则;④出痧后饮1杯温开水(以为淡糖盐水为好),以补充体内消耗的津液,促进新陈代谢;⑤刮痧后卧床休息,2～4 h内禁洗澡,注意保暖,并观察病情有无好转,作好记录。

禁忌证:①孕妇的腹部、腰骶部、妇女的乳头禁刮;②心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者、肝硬化腹水、全身重度浮肿者禁刮;③凡刮治部位的皮肤有溃烂、损伤、炎症都不宜用此种疗法,大病初愈、重病、气虚血亏及饱食、饥饿状态下也不宜刮痧。

1.3 疗效标准

显效:症状消失;好转:症状明显减轻,一般情况改善;无效:主要症状改善不明显,一般情况无改善。

2 治疗结果

均刮拭1次,平均约6 h后症状有所改善,刮拭后1 d症状消失,均无副反应的发生。其中显效16例,占94.12%;好转1例,占5.88%。

3 讨 论

鞍麻后头痛的典型症状为直立位头痛,而平卧后好转。疼痛部位多于枕部、顶部,并向后颈部放射,重者可出现全头痛并伴有耳鸣、视觉模糊和复视。对鞍麻后头痛的治疗必须从整体观念出发,进行辨证论治,并坚持早期治疗、辨证治疗、局部与整体结合治疗。

刮痧疗法属于中医学外治法的一种,其历史悠久,以其方法独特、简便安全、适应证广、疗效可靠等特点,深受广大人民群众的欢迎。其具有活血化瘀、畅通血脉、调血行气、疏筋通络、通经止痛、祛邪排毒、清热解毒、开窍醒神、健脾和胃等作用[9],治疗范围已在传统痧症的基础上广为扩大,已能治疗内科、外科、妇科、儿科、眼科等11大类400多种病症。但是,现代医学关于刮痧疗法作用机制的研究仍较少,需要进一步加强基础与临床试验研究,为刮痧疗法的推广应用提供更加充足的理论与临床依据。随着自然疗法的兴起,刮痧作为一种兼治疗和保健双重功效的自然疗法,加上价格低廉易被患者所接受,将会越来越受到人们的广泛重视,这就给刮痧疗法的应用创造了广阔的空间,将成为我国医疗保健事业不可或缺的一部分。

[1] 曾航.肛肠手术麻醉方法的选择与研究[J].中国现代医生,2008,46(18):203.

[2] 张国钦,赖红英.鞍麻用于痔疮科患者手术64例[J].福建医药杂志,2008,30(4):179.

[3] 严兴福,李艳.左旋布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉的临床研究[J].海南医学院学报,2008,14(3):295.

[4] 张研,胡允梅,田荣,等.葡萄糖对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的影响[J].新乡医学院学报,2008,25(6):576.

[5] 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1987:599.

[6] 王新华.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2001:299.

[7] 刘娜.刮痧疗法在护理中的应用[J].职业卫生与病伤,2004,19(1):63.

[8] 张秀勤.刮痧治疗常见病[M].长春:吉林科学技术出版社,2009:2.

[9] 崔向清.刮痧疗法的研究进展[J].中国民间疗法,2009,17(7):64.