结肠水疗治疗108例功能性便秘患者的疗效观察

李小华,罗忠金,方慧祺,邓 燕,何 洁

(厦门市第二医院消化内科,福建厦门350002)

功能性便秘是指经过各种检查排除结肠器质性疾病,粪便在结肠内滞留时间过长,水分被过度吸收形成大便干燥、坚实,排便费力,排便时间延长,间隔时间延长或排便不尽感,伴随腹胀、腹痛等主要临床症状;以左下腹可扪及膨大充盈的肠管形状或扪及痉挛变硬的条索肠管为主要临床特征,症状持续存在或反复发作[1]。便秘严重影响人们的工作和生活质量。厦门市第二医院近2年应用结肠途径治疗系统(简称为结肠水疗仪)治疗功能性便秘,取得了较好的临床疗效,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2008年1月11日至2010年10月1日在本院消化内科门诊就诊的108例功能性便秘患者,均按照罗马Ⅲ慢性功能性便秘诊断标准[1]确诊。全部病例均查大便常规加潜血试验、电子全结肠镜,排除结肠器质性病变。其中,男53例,女55例,年龄20～78岁,平均49岁。所有病例在进入本研究前2周停用所有治疗便秘药品。

1.2 治疗方法

入选患者均给予饮食和生活习惯指导,禁食辛辣刺激性食物,适当多饮水,多食蔬菜、水果,治疗期间停用一切通便药物,在此基础上加用CTJ-A结肠灌注透析治疗机(由长沙市雄飞科技实业有限公司生产)清洗结肠。每次结肠冲洗4～5次,每隔2～3 d行1次清洗结肠,持续时间1个月。具体操作:结肠水疗前让患者做好思想准备,在单独的房间里,只有患者和治疗护士在一起,让患者精神放松,做好配合。患者排净二便,侧卧于治疗床上,先行肛门指诊检查,再将插肛器涂以润滑油,慢慢地插入肛门,深度为6～8 cm,适应肛管后,缓慢注入过滤温水(38℃,不添加任何药物或化学制剂),每次灌注量因人而异,一般为1.5～2.0 L,灌注时间一般为6～8 min·次-1,38℃温水在体内每次保留5～15 min,反复冲洗4～5次,共用水量约8.0～10.0 L。冲洗过程中,治疗护士在腹部配合手法按摩结肠,进水时行逆时针按摩,出水时行顺时针按摩,与进水方向相反,直至排出液基本清亮为止(该仪器设有观察管,可方便观察到清洗出的粪便)。

1.3 观察指标

详细询问患者的自觉症状:排便费力、粪便硬结、排便不尽、排便阻塞感,每周排便次数是否少于3次,是否伴随腹胀、食欲下降、口苦、口臭等。

1.4 疗效判定标准

以排便时间及大便性状有无改变为疗效判定标准。所有患者于治疗结束后随访2个月。随访期间:大便每天1次或以上,且质软,无排便困难视为显效;大便每周2次或以上,或质软,无排便困难视为有效;症状加重或无变化视为无效;显效与有效之和为总有效。

2 结果

108例中106例患者感觉轻松、舒适,仅有2例在结肠水疗过程中出现腹胀、腹部不适,未予特殊处理。显效59例(54.6%),有效20例(18.5%),无效29例(26.9%);总有效率为73.1%。

3 讨论

引起便秘的原因很多,有原发性因素和继发性因素。原发性因素导致的便秘经临床检查多未能发现器质性病变,临床上常称为功能性便秘,可能原因为随着现代生活水平的提高,生活节奏加快,饮食精细,运动不足,神经系统过度紧张,压力过大。阚志超等[2]对天津市成年人慢性便秘的调查中显示7 220人中慢性便秘检出率为11.6%,男性为9.7%,女性为13.4%,60岁以上者为14.84%。本文随机入选的108例功能性便秘患者,男女比例相当,便秘人群趋向年轻化。

根据结肠动力学特点可将功能性便秘分为3种类型:慢传输型、混合型、出口梗阻型[3]。用胃肠动力药莫沙必利治疗慢传输型便秘效果较好,部分混合型便秘也可能有效,而出口梗阻型便秘就不一定有效,因为它具有正常的结肠传输功能,是由于肛门、直肠的功能异常(非器质性病变)如排便反射缺如、盆底肌痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调所致。结肠水疗仪将温度适当的过滤温水缓慢送入结肠中,稀释软化结肠内的粪便,配合护士的正确按摩,将大便排出体外,达到了治疗功能性便秘的目的。

本文结果显示结肠水疗仪能有效治疗功能性便秘。究其原因,结肠水疗具有以下优点:1)结肠水疗仪通过将滞留在结、直肠中的粪便软化和分次排出,可以清除结、直肠中有害物质,有助于恢复大肠内部黏液的正常分泌;2)结肠水疗仪使用的水制剂,既不会产生依耐性,也不会改变菌群,而且清洁的环境更有利于有益菌生长,使大肠内菌群更趋于平衡;3)应用结肠水疗仪治疗便秘,能使患者建立意识性排便反射,即经肛门注入一定量的水,使直肠内压力达到阈值后引起便意反射,当患者产生便意时将水排出,这样反复注入一定量的水,使直肠上所存在的牵张感受器逐渐得到刺激,同时使大脑皮层便意刺激信号得以加强;4)应用结肠水疗仪治疗便秘,因反复注入一定量的水使结、直肠机械性地扩张和收缩,因此能训练结、直肠的肌肉张力,重建结、直肠肌肉正确的蠕动节奏,帮助恢复正常肠蠕动,改善肠道运动功能,使之能独立健康运动。本文结果显示大多数患者感觉轻松、舒适,仅有2例在结肠水疗过程中出现腹胀、腹部不适,考虑可能与患者在初次接受治疗时情绪紧张及体内污物、气体过多所引起的腹部胀气、肠痉挛性反应有关,上述反应在排污后均可消失。

结肠水疗是一种对功能性便秘具有疗效确切、舒适安全的治疗方法,是继传统药物治疗慢性功能性便秘之外的又一种选择,有临床实用价值。

[1] Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gasrroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[2] 阚志超,姚宏昌,龙志平,等.天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析[J].中华消化杂志,2004,24(10):612-614.

[3] 贡鸣,李岩.功能性便秘的治疗现状[J].中国当代医药,2009,16(16):199-200.