外伤性近视46例临床分析

鄢 涛

（南昌市第三医院眼科，南昌 330006）

外伤性近视是指眼球受到钝性损伤后眼的屈光状况发生暂时或永久的近视变化。外伤性近视在临床上并不少见，常因外伤导致的眼部其他损伤掩盖而被忽视或误诊［1］。本研究对南昌市第三医院眼科2009年1月至2010年12月诊治的46例外伤性近视患者的临床资料进行回顾性分析，并将其临床特点进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院就诊的因钝性损伤致视力或带原镜矫正视力下降的患者46例，男31例，女15例，年龄6～57岁，平均31.3岁。均为单眼受伤，其中右眼29例，左眼17例。致伤原因：拳击伤21例，球类击伤8例，塑料子弹伤7例，棍棒击伤3例，碰撞伤3例，书本击伤2例，毛巾击伤1例，爆竹炸伤1例。既往视力良好无屈光不正者33例，有明确的近视屈光不正者13例。受伤后屈光度均有不同程度的近视变化。就诊时间为伤后0.5～24h。

1.2 临床表现

46例患者裸眼视力或原镜视力均较受伤前下降。均有不同程度的眼睑肿胀、皮下淤血。其中伴有眼睑裂伤11例，球结膜下岀血8例，外伤性瞳孔散大7例，角膜上皮擦伤或水肿5例，前房积血3例，外伤性虹膜睫状体3例。

1.3 治疗方法

所有患者均给予相关对症处理：伴眼睑裂伤者给予清创缝合；伴角膜上皮擦伤者给予贝复舒眼液滴眼促进角膜上皮修复；伴前房积血给予遮盖双眼、止血、促进前房积血吸收；外伤性虹膜睫状体炎给予典必殊滴眼减轻炎性渗出对症治疗等。常规检查远、近视力及检影验光（均接受小瞳和托比卡胺眼液散瞳验光检查），如屈光介质浑浊待屈质清晰后进行散瞳验光。

2 结果

小瞳检影验光结果：所有外伤眼均有不同程度的近视，均为轻、中度近视；其中－0.50～3.00DS 38眼；－3.25～6.00DS 8眼。经托吡卡胺眼液散瞳验光后近视屈光度数均有不同程度下降，经合适的凹透镜矫正后所有受伤眼矫正视力均达到1.0。经治疗后所有外伤眼视力均在3个月内恢复至受伤前水平，裸眼或矫正视力≥1.0。

3 讨论

眼球钝挫伤是眼科常见病变之一，由钝挫伤导致的外伤性近视在临床上并不少见，但多因钝挫伤导致眼部其他病变而使其导致的屈光状态改变不为人们重视。本研究中外伤性近视病例均有明确的眼部钝挫伤病史，致病原因最常见原因为拳击伤，青少年多见，男性多于女性，多为轻、中度近视。外伤性近视程度的轻重与受伤严重程度呈正比，受伤程度越重，眼部损伤越严重，近视程度越高。本研究中所有病例经小瞳检影验光后发现外伤眼均有不同程度的近视，为轻、中度近视，经托吡卡胺眼液散瞳检影验光后近视屈光度有不同程度的下降，均选择合适的凹透镜矫正至正常视力（1.0）。经相应治疗后大多数病例在短期内恢复伤前良好视力，说明外伤性近视治疗效果好，预后佳。

外伤性近视的发病机制主要有以下几种：1）睫状肌调节痉挛。外伤直接或导致眼部交感神经麻痹使得睫状肌调节痉挛引起悬韧带松弛，晶状体变凸，曲率增大，对光线的折射能力相应增强，从而表现为近视状态。2）屈光介质变化。①角膜曲率：角膜水肿或角膜破损导致角膜曲率增加，导致角膜屈光力增强，导致近视变化。②晶状体：前房变浅，晶体前移，眼球屈光系统的节点前移导致发生近视；外伤可是晶体代谢或晶体囊膜通透性异常，使得水分堆积而增厚，屈光力增加，导致近视状态［2］；晶状体半脱位改变眼部屈光状态导致严重的散光。3）外伤性虹膜睫状体炎。外伤导致的虹膜睫状体炎使得睫状体充血水肿，悬韧带松弛导致晶状体变厚变凸，进而使眼部呈现近视屈光状态［3］。4）晶状体悬韧带损伤。晶状体悬韧带断裂导致晶体厚度增加而出现近视［4］。5）屈光指数增加。虹膜炎或前房积血使得房水浑浊，房水屈光指数增加，从而增加眼的屈光力，使眼部呈现近视屈光状态［5］。

外伤性近视虽非一种严重的眼病病变，在临床上常因对此病认识不足或伴发眼部其他损伤而易被漏诊，当遇到眼钝挫伤视力下降者，尤其眼部损伤与视力下降不成比例者，应早期进行检影验光和视力矫正以明确诊断、指导治疗，切不可简单地把视力低下归为视神经损伤，以免增加患者精神和经济负担。

［1］钟辉，黄翠娥，周丹，等.外伤性屈光不正76例临床分析［J］.当代医学，2009，10（4）：94－95.

［2］Ikeda N，Ikeda T，Nagata M，et al.Pathogenesis of transient high myopia after blunt eye trauma［J］.Ophthalmology，2002，109（3）：501－507.

［3］张蔓.外伤性近视临床特点分析［J］.中国现代药物应用，2010，10（5）：74－75.

［4］谭广棉，杨秀章，方俊宏，等.外伤性近视的临床观察［J］.国际眼科杂志，2007，7（2）：575－576.

［5］郝志侠，牛洪明.眼挫伤致一过性近视23例［J］.国际眼科杂志，2010，10（3）：434.