腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎患者临床护理路径的实施及体会

潘 玲

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是护士和其他医务工作者针对某种疾病或手术所制定的最适宜的有顺序性和时间性的整体服务计划，其目的是加速患者康复、减少资源浪费，从而使患者获得最佳的医疗护理服务质量[1]。微型腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术因其创伤小、恢复快、复发率低、美容等优势，逐渐被广大患者所接受。2007-10～2010-12笔者所在科在微型腹腔镜下行小儿腹股沟斜疝高位结扎术167例，现将临床护理路径的应用总结如下。

1 临床资料

本组患者167例，男145例，女22例；年龄8个月至11岁，中位年龄3.6岁。其中右侧腹股沟斜疝98例，左侧47例，双侧22例，其中10例为术中发现的隐性疝；急诊行嵌顿性腹股沟斜疝10例。167例均采用气管内插管麻醉，采用自制穿刺针在微型腹腔镜下做腹股沟斜疝高位结扎术，嵌顿性疝者经手法复位后行疝囊高位结扎术。采用WOLF腹腔镜系统，3.5 mm直径的0°或30°腹腔镜和Trocar。脐轮上缘做3.5 mm 横切口， 建立 CO2气腹，压力 8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。所有患者均顺利完成手术，每侧手术时间5～15 min，平均10.2 min。术后恢复良好，手术后6 h麻醉清醒即可进食流食，术后住院时间2～5 d，平均2.7 d。出现术后并发症5例，分别为阴囊积气1例，皮下积气3例，脐部切口感染1例（患者合并肾病综合征），对症治疗后痊愈。145例患者术后获得随访，随访3个月至2年均无复发，随访率为86.8%。

2 临床护理路径的实施

2.1 成立临床护理路径研究小组并制定护理路径表由科室医护骨干组成，根据小儿腹股沟疝患者的生理、心理特点及微型腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术麻醉及手术特点，共同商讨制定其护理路径表（表略）。主要内容涉及：①入院前：嘱患者当天早上禁食水，以便入院后抽血检查；②入院时：入院指导，安排床位，介绍主管医师、责任护士、作息时间、规章制度、物品存放等；③入院当天：入院评估，协助家属完善患者相关术前检查，责任护士讲解疾病相关知识；④入院当晚：协助家属做好患者工作，保证患者睡眠，避免感冒；⑤手术日（术前）：测量体温、心率、呼吸；更衣，嘱家属帮患者排空膀胱及大便；送患者入手术室；⑥手术日（术中）：协助麻醉师给予麻醉前用药；建立静脉通路；协助完成麻醉及检测患者术中病情变化；⑦手术日（术后）：密切观察生命体征，术后应密严观察患者意识及腹部体征变化，每30 min测体温、脉搏、呼吸、血压、及血氧饱和度等生命体征至平稳；吸氧，以尽快排尽体内潴留的CO2；注意切口情况，有无渗血及网膜组织脱出等；饮食指导，术后6 h开始进流食，次日即可进普食；⑧术后1～2 d：术后生命体征及腹部并发症的观察，有无恶心呕吐腹痛、网膜脱出、切口红肿等；出院前指导，如近期避免剧烈活动，避免感冒、过分哭泣等；⑨出院当日：告知家属办理出院手续步骤，医护人员联系方式及随访时间。

2.2 护士培训 对科室护士开展相关专业知识培训，学习临床路径相关知识和实施要点，并帮组其掌握实施过程中处理问题的基本方法，确保按照临床护理路径顺利实施。

2.3 实施 患者入院后由责任护士热情接待，向患者及其家属介绍住院环境、规章制度、陪护制度以及相关床位的主管医师和护士。在临床护理路径表执行过程中，责任护士按照临床路径的设计流程和表格的内容，对包括检验、治疗、饮食、围手术期护理等进行指导，并对完成情况进行填表确认。

3 体 会

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理模式，通过临床护理路径，可使患者了解自己的护理计划及目标，并且可以就诊疗计划主动提出自己的问题，可以很好的了解治疗工作，使患者不再茫然被动，从而有效减轻患者及其家属对治疗过程的不安和焦虑，使他们可以主动的参与护理过程，增强患者的自我护理意识和能力，从而达到最佳的临床护理效果。

通过对小儿腹股沟疝患者临床护理路径的实施，有效提高了患者家属的满意程度及临床护理质量。通过临床护理路径告知书，使患者及其家属具体了解了护理全过程及时间的安排，从而更能积极配合治疗并监督医护人员工作，增进了医患、护患之间相互沟通，提高了患者对医护人员的信任度，医护人员的工作也能达到患者家属的理解和肯定，有效改善医患关系，减少护患纠纷的发生。同时在患者住院手术过程中，全程接受健康医学教育指导、评价，最大程度满足人们物有所值的消费观，因而能获得患者及家属的最大满意[2]。

临床护理路径的实施，护理工作者根据临床路径表，对患者实施自入院到出院系统化、动态化和连续而有针对性的护理工作，提高了护理工作效率。护理路径在制度流程上保证了护理质量的提高，避免因为个人能力、水平不足造成遗漏、疏忽甚至差错，提高工作效率，减少护理缺陷，预防医疗纠纷的发生。1例患者术后3 h因哭闹发生网膜至脐部穿孔口处脱出，护士及时发现后告知医师，及时复位，从而避免了更严重并发症的出现。通过实施临床护理路径，真正实现了“以患者为中心”和“以人为本”的护理理念，对构建和谐医患关系起到积极的作用，值得医院推广应用。

[1]袁剑云，英立平.临床护理路径实施手册[M].北京：北京大学出版社，2002.5，78-84.

[2]崔 岩，万 宏.临床护理路径在肛门行巨结肠根治术患儿中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22(9)：6-7.