急性脑血管意外的护理体会

2011-08-15林绚丽

实用心脑肺血管病杂志 2011年7期

关键词：脑血管病脑血管胃肠

林绚丽

由于动脉系统破裂或闭塞，导致脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死，造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍，称为急性脑血管病。我国是脑血管病发病率非常高的国家之一，每年至少有200万新发病例，而且致残率很高。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2007年1月—2010年12月收治老年急性脑血管意外患者215例，其中男112例，女103，年龄58～91岁。经CT检查诊断，其中脑梗死132例，脑出血83例。

1.2 护理方法及要点

1.2.1 心理护理急性脑血管意外大部分患者表现为昏迷、烦躁、易激动，个别甚至有轻生的念头。此期心理护理的重点是，医护人员要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，用恰当的语言介绍病情，鼓励他们树立战胜疾病的信心。尽可能使患者稳定情绪，掌握患者思想动态，及时疏导，解除恐惧、悲观情绪。及时告知病情及转归情况，使其对治疗充满信心，配合治疗。让其对治疗充满信心，取得合作。

1.2.2 临床护理密切观察意识状态、瞳孔变化、生命体征、24h出入量、呼吸道通畅情况，发现异常情况及时报告医生以便及时抢救。患者应绝对卧床休息，保持安静，减少搬动，头部抬高并敷冰袋保持局部低温，减少出血，降低脑代谢率。保持呼吸道通畅，昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。要防止发生泌尿系感染，昏迷患者常常有尿潴留或大小便失禁，要及时导尿。脑血管患者应持续给氧，鼻导管持续氧流量1.5～3L/min，以降低脑组织的缺氧程度。鼓励患者主动活动，积极进行肢体锻炼，并鼓励患者说话，帮助语言功能恢复。了解头痛的程度及变化，掌握病情变化。

1.2.3 并发症防护 (1)防肺部感染要严格无菌操作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，拍背和及时吸痰，必要时气管切开。(2)防止褥疮发生，由于昏迷瘫痪者不能自己翻身，加上大小便失禁，所以需要经常更换体位，并应保持床单清洁、干燥、平整。一般翻身更换卧位1次/2h。(3)防下肢深部血栓形成，抬高下肢，予以按摩。病情稳定时可加强肢体主、被动活动。(4)脑出血病人由于内环境的严重紊乱，使体内交感神经分泌儿茶酚胺增加，导致胃肠黏膜血管强烈收缩，胃肠黏膜局部血流量锐减，胃肠黏膜细胞缺氧，屏障作用受到严重损害，常发生广泛胃黏膜糜烂和出血，其发病率为14.6% ～15.8%［1］，主要表现为呕血和便血。临床上需要密切注意预防应激性溃疡的发生，给予制酸、胃黏膜保护药物及时、足量的应用，密切观察鼻胃管及便血情况。鼓励患者多吃带皮水果和蔬菜，但要注意由少到多，逐步增量，防止肠道刺激引起腹泻［2］。