利福霉素钠联合地塞米松胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察

胡家凯，李 萍

目前全球性结核病疫情呈明显上升趋势，特别是结核性胸膜炎发病明显增加，而治疗结核性胸膜炎措施是否得当，是控制结核性胸膜炎发病及预后的关键，利福霉素钠因其独特的空间结构对结核杆菌的高度敏感性，胸腔内注射利福霉素钠可局部杀灭结核杆菌，再加胸腔注射地塞米松可局部抗炎，抑制胸腔积液产生，促进胸腔积液吸收，防止胸膜粘连，两药联合胸腔注射疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月—2010年12月收治的结核性胸膜炎患者96例。诊断依据:(1)典型结核中毒证状及胸腔积液体征;(2)胸部X线片及胸部B超提示胸腔中等量及以上;(3)胸腔积液为渗出液;(4)PPP试验阳性，全部病例胸腔积液为单侧性，肝肾功能正常，且没有应用激素的禁忌证者及利福霉素钠过敏者。

1.2 分组 使用随机数字表将96例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组48例，男30例，女18例，年龄15～60岁，病程4～50d，平均 (9.0±3.11)d，对照组48例，男28例，女20例，年龄14～58岁，病程4～52d，平均 (10.0±2.7)d。两组患者性别、年龄、病程具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均系用2HREZ/6HR方案 (即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，1次/d)，同时静脉注射地塞米松10mg，1次/d，待胸腔积液明显吸收后，逐渐减量并停药，全部患者均在B超定位下行胸腔穿刺抽胸腔积液，每次不超过1000m l(首次不超过800ml)，直至胸腔积液消失或不易抽取为止，若胸腔积液抽不尽，隔1～2d再抽胸腔积液(根据患者体质)，直至抽完胸腔积液为止，治疗组每次抽胸腔积液后胸腔内注射利福霉素钠125～250mg，地塞米松10mg，并嘱患者平卧多变换体位，以便药物能充分均匀分布在胸膜腔内。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗7d后，治疗组临床症状明显改善42例，占87.5%，对照组临床症状明显改善16例，占33.3%，两组差异有统计学意义 (P＜0.01)。

2.2 所有患者均经B超检查了解胸腔积液吸收情况。治疗组抽水次数 (2.0±0.5)次数，胸腔积液消失时间 (7.0±1.5)d;治疗组抽水次数 (5.0±1.2)次数，胸腔积液消失时间(15.0±4.5)d。差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗过程中，治疗组1例注射药物后，出现胸痛，2例胸膜反应，对照组3例出现胸膜反应，经立即停止抽液，平卧休息，肌注异丙嗪25mg，上氧等处理后症状很快缓解。

3 讨论

3.1 结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的机体胸腔中所引起的胸膜炎症。其病理特点是胸膜充血、水肿、细胞浸润、内皮细胞脱落，胸膜表面纤维蛋白沉着，血浆蛋白在胸膜腔内积聚。若不及时处理，则纤维蛋白会广泛沉着在胸膜上，积液会变的更加黏稠，纤维增殖细胞也会浸润机化纤维蛋白层，造成胸膜肥厚粘连［1］。结核性胸膜炎治疗目的，在于控制胸膜炎症，减少渗出，清除胸液，或促进胸液吸收，防止并发症发生。合理的抗结核化疗是控制炎症的基础，胸腔抽液及胸腔内注药局部抗结核抗炎，不仅可排除胸液中的细菌及其代谢产物、炎性渗出物等外源性致热原和胸腔积液中中性粒细胞、单核细胞等释放的内源性致热原，有利于体温的恢复正常，而且有助于改善胸膜吸收功能，有效防止胸腔积液中纤维蛋白的沉积，从而防止胸膜肥厚及包裹性胸膜炎的发生［2］。

3.2 利福霉素钠是一种强效抗结核药物，具有高效杀灭结核杆菌作用;利福霉素钠胸腔注射后，药物能直接到达病灶，浓度高，可有效杀灭胸膜及胸腔积液中的结核杆菌，消除炎症反应，从而达到抑制胸腔积液生成的目的［3］。

3.3 地塞米松胸腔内给药，药物直接到达病灶。(1)在局部起抑制机体变反应，从而减少渗出;(2)通过减轻非特性炎症反应，降低胸膜毛细血通透性，抑制血浆成分渗状，从而减轻胸膜炎症状;(3)通过抑制纤维母细胞增生，减轻纤维蛋白的成绩，从而减少胸膜粘连肥厚及纤维板形成，防止病发症发生［4］。

3.4 利福霉素纳联会地塞米松胸腔内注射，可在局部发挥强大抗结核，抗炎作用，使抗结核疗程缩短，减少胸腔积液生成，加快胸腔积液吸收减轻胸膜增厚粘连，减少胸腔穿刺次数。大大缩短住院时间，明显减轻患者的疾苦及经济负担。

1 张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民出版社出版，2000:261-268.

2 马永昌.结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法的疗效观察［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23:248.

3 莫晨玲.利福霉素钠胸腔内注射治疗结核性胸腔炎疗效观察 ［J］.实用新医学，2009，10(8):321-322.

4 邢祖林.胸膜疾病治疗方案探讨 ［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，25(3):200-201.