产后尿潴留病理分析及护理措施讨论

李 莉

（淮北市中医医院妇产科，安徽淮北 235000）

产后尿潴留病理分析及护理措施讨论

李 莉

（淮北市中医医院妇产科，安徽淮北 235000）

目的：探讨产后尿潴留发生的主要原因及相关的护理措施。方法：对我院2009年1月至2010年10月36例产后尿潴留发生的情况及临床资料进行分析总结。结果：产后尿潴留的产生与宫缩乏力、第二产程的延长、外阴损伤疼痛、产前或产程中应用大量的解痉镇痛药以及产妇紧张心理等因素密切相关。经一系列综合治疗和有效的护理，36例产后尿潴留患者均已治愈。结论：针对产后尿潴留的发病原因，进行心理护理、加强产褥宣教、采用物理刺激方法并结合护理干预是治疗产后尿潴留的有效护理措施，大大降低产后尿潴留的发生率。

产后尿潴留；原因；预防；护理措施

分娩是一种自然生理过程，一般产妇在产后4～6h内就能自己排尿，如产后6h以上不能自动排尿，而且膀胱胀满，称产后尿潴留。产后尿潴留多为初产妇，是产科常见并发症之一。此症影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，不利于乳汁分泌，影响婴儿的早期吸吮，降低母乳喂养的成功率，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素，给产妇带来巨大的痛苦。为降低产后尿潴留的发生率，探讨发生原因及制定相应护理措施，我院产科36例患者经中西医结合治疗和护理，取得满意疗效，现将产后尿潴留的病因及护理心得总结如下：

1 临床资料

1．1 一般资料 本组36例产后尿潴留患者中，初产妇26例，经产妇10例，年龄21～35岁，平均年龄25．6岁，顺产31例，难产5例；会阴侧切28例，会阴完整8例。

1．2 治疗方法 对36例产后尿潴留患者采取不同的治疗方法：诱导排尿法、下腹部热敷法、药物治疗法、及推压利尿穴法等。

1．3 治疗结果 采用以上治疗方法产妇一般在30～60分钟内可自行小便，随访均小便通畅，无不良并发症。

2 产后尿潴留的原因

2．1 产程延长 先露长时间压迫膀胱，导致膀胱粘膜充血水肿，产妇屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，致膀胱感觉及张力也有所减退，而尿道的水肿使排尿阻力增加，两者合作失调致尿潴留。

2．2 会阴侧切伤口疼痛 由于生活水平提高，妊娠营养丰富，胎头过大，分娩时为防止自然分娩造成阴道壁松弛或会阴严重撕裂伤，多采取会阴侧切术。产后会阴侧切伤口的疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，引起膀胱括约肌反射性痉挛，致使产妇不愿主动排尿而产生尿潴留。

2．3 腹肌乏力 产后腹压下降，腹壁松弛，致腹肌无力，排尿无力使膀胱内尿潴留。

2．4 尿道粘膜损伤 分娩过程中产妇对排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合，致过早发生尿潴留而导尿，在第一产程未或第二产程行导尿时，充盈的膀胱受胎头压迫使膀胱粘膜充血水肿而发生尿道粘膜损伤，致使产后尿潴留。

2．5 产前、产时应用大剂量的解痉镇痛药 妊娠高血压综合症应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引发尿潴留。

2．6 心理因素

多数产妇对疼痛耐受性差，疼痛使其情绪紧张、焦虑，从而对排尿失去信心，另外排尿姿势的改变，不习惯床上排尿而产生紧张窘迫的心理状态。不良的心理状态致使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，膀胱排尿反射功能消失，排尿未能及时进行，尿液越积越多，膀胱充盈过度，致使膀胱收缩无力，从而造成尿潴留。

3 治疗与护理措施

3．1 心理护理 首先加强产前宣教，确保产妇正确认识分娩是正常的生理过程，宣教产前排空膀胱的重要性，在分娩时密切配合助产士。护理人员要尊重理解患者，给予安慰、开导和鼓励的方式解除其顾虑，同时予健康教育，产后及时督促产妇排尿，对因惧怕疼痛不敢排尿的患者，要向其解释会阴和尿道口的解剖位置，使其认识到排尿不影响会阴切口而且能促进子宫收缩的好处，安慰鼓励的口吻增强患者的信心，克服紧张心理。

3．2 诱导排尿法

用温开水冲洗外阴部，同时在安静的环境下使产妇听流水声以诱导排尿。

3．3 下腹部热敷

用热水袋或炒盐置于产妇下腹部膀胱区，刺激膀胱肌收缩。方法：首先向患者做好解释工作，嘱其平卧，双下肢伸直，热水袋或炒盐横放于耻骨联合上四横指处膀胱区部位，轻轻上下推动，时间15～30分钟，便于顺利排尿。

3．4 推拿利尿穴法

首先了解利尿穴的位置，利尿穴位于脐与耻骨联合中点处。操作者站在产妇的右侧，嘱产妇平卧位，在利尿穴按逆时针方向按摩，并间歇向耻骨联合方向向轻轻推压，先轻后重，每次5～15分钟，推拿同时与产妇做心理沟通，缓解精神紧张，产妇在推拿后可自行排尿。此法操作简单，成功率高，不需器械药品，产妇易接受。

3．5 药物治疗

（1）肌注新斯的明0．5mg或氨甲酰胆素0．25mg，刺激膀胱收缩，促使排尿。（2）用开塞露纳肛诱导：准备开塞露一支，产妇取侧卧位，将开塞露封口剪开，挤出少许液体润滑颈部后轻轻插入肛门，液体全部挤入直肠，拔出开塞露外壳后，用卫生纸轻揉肛门以免流出，同时嘱产妇尽量忍耐5－10分钟后用力排便，小便可自行排出。

3．6 导尿

如膀胱充盈明显，经上述方法无效时，应在严格无菌操作下予以导尿，第一次放尿时，不要完全放空，防止膀胱内压力骤然下降，引起粘膜血管破裂而出血。留置尿管期间，可作间歇性引流夹管，每4小时开放1次，以锻炼膀胱的收缩功能。注意保持会阴部清洁，碘伏棉球会阴擦洗，每日2次，同时给予抗生素预防感染。

4 讨论

排尿这一生理活动是膀胱与神经相应作用的结论。正常排尿过程是脊髓排尿中枢兴奋，经盆神经传出引起膀胱逼尿肌强有力的收缩，使后尿道缩短并加宽，腹肌收缩，腹压增加，同时膀胱内压力增加，尿液被迫进入后尿道排尿，而产妇由于腹壁松弛，腹压降低及分娩时膀胱三角肌的受压，加上产后疲劳，会阴侧切口疼痛，不习惯床上排尿等因素，常常发生尿潴留。促进产妇自主排尿需做好“三早”：即早督促鼓励排尿，早发现膀胱充盈，早处理排尿困难。通过以上各种方法和护理对策，36例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈。

在产褥期护理中，我们把产妇产后排尿作为重点交接班内容，对产妇做好宣传工作，使产妇对产后排尿引起重视，积极配合护理工作，收到良好的效果。

［1］ 金茶花．产后尿潴留的原因分析及护理［J］．护士进修杂志，2005（02）：54．

［2］ 贺晓红．开塞露塞肛缓解妇产科患者术后尿潴留的作法与体会［J］．解放军护理杂志，2006，23（11）．

［3］ 祝玲英，杨迪琼，王玉秀．抬臀弓背位在促进产后尿潴留患者排尿中的应用［J］．中国实用护理杂志，2007（11）．

责任编辑：李传富

R714．64

A

1671－8275（2011）01－0134－02

2010－12－06

李莉（1973－），女，安徽淮北人，淮北市中医医院妇产科主管护师。