肝硬化患者的护理

2011-08-15王晶

实用临床医学 2011年12期

王晶

（九江市第三人民医院感染科，江西九江 332000）

肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变，是一种慢性进展性的疾病，在早期可无临床症状，或表现为肝区疼痛，到中晚期主要表现为肝功能持续性损害和门静脉高压症，并可能因食管和胃底静脉曲张破裂，出现上消化道出血，引起失血性休克、循环功能衰竭、肝性脑病甚至死亡[1]。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教尤为重要。2010年1月至2011年2月，笔者对78例肝硬化患者采取了精心的护理，取得了较好的效果。报告如下。

1 临床资料

选择在九江市第三人民医院住院的肝硬化患者78例，男62例，女16例，年龄27～64岁。其中肝炎所致肝硬化68例，酒精所致肝硬化7例，药物所致肝硬化3例。并发上消化道出血12例、肝性脑病3例。78例患者经常规及对症治疗，治愈50例(64.1%)，好转 14 例(17.9%)，自动出院 10 例(12.8%)，死亡4例(5.1%)。

2 护理及体会

2.1 一般护理

注意休息。卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复；代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，告知患者可进行适当的锻炼，如慢走、打太极拳等，但不要从事剧烈活动，并养成定时排便的习惯，排便时不可过于用力憋气，以防血压升高而造成的出血[2]。

饮食护理。合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。合理的饮食可以帮助患者尽早康复，但饮食不当则会加重病情[3]。食物要多样化，应以高糖、高维生素、高蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主。对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量；对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每天蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病；有食管胃底静脉曲张破裂出血者应禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。

保持大便通畅。肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食富含纤维素的食物，香蕉等水果，既能通便又可补充钾。必要时可服用缓泻剂，如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。

口腔、皮肤护理。每天口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。保持皮肤清洁，建议患者穿柔软、宽松的棉质衣服。有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。

用药护理。正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，应密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出、入量，注意电解质的平衡。

2.2 心理护理

肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。

2.3 并发症护理

肝硬化伴上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因，多发生于肝硬化晚期，失血量较大，病死率高达50%[4]。肝硬化合并上消化道出血的患者都有不同程度的静脉曲张的表现，出血的诱因主要是使用了非甾体药物、饮酒、过度劳累及情绪紧张等；出血的原因主要有食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压症、消化性溃疡及糜烂出血性胃炎[5]。肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血、应用止血药物及三腔二囊管压迫止血。由于三腔二囊管的护理操作有一定的侵袭性，因此在实施护理操作前应耐心向患者解释，让患者减轻担心焦虑心理，配合护理操作，以缩短插管时间，减少各种并发症的发生[6]。加强护理，密切观察患者的生命体征及病情变化。嘱患者卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，将下肢抬高。注意保暖，吸氧，禁食，及时清除呕吐物。肝性脑病以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息，禁食蛋白质，保持呼吸道通畅及大便通畅，详细记录24 h患者的液体出、入量；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。