耳穴治疗脑卒中后失眠的疗效观察

王利洪

睡眠障碍是脑卒中后常见的并发症之一，有报道发生率可高过95%［1］，不仅加重患者的痛苦，影响康复进程，还会使引起脑卒中危险因素的高血压、糖尿病等疾病的症状加重，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发［2］。睡眠障碍中以失眠为多见。我科采用耳目穴疗法治疗脑卒中后失眠取得明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准:(1)入选脑卒中病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，均经CT或MRI确诊;病程在3个月内;(2)脑卒中后出现夜间睡眠时间不足6h、睡眠频繁觉醒或彻夜不眠者;每周超过3次，持续1个月以上。(3)病情平稳，可进行服用镇静催眠药物者及自我睡眠评估者;(4)患者知情同意。排除标准:(1)治疗药物引起的睡眠障碍者;(2)既往有影响睡眠的疾病史或长期反复失眠;(3)伴有严重感染，严重心、肺、肝、肾等功能不全。

1.2 一般资料 将2009—2010年68例纳入患者随机分为两组，其中治疗组36例，男23例，女13例;年龄 (58.16±13.20)岁;病程 (47.28±11.67)d;脑出血6例，脑梗死30例。对照组32例，男17例，女15例;年龄 (57.35±14.42)岁;病程 (45.68±10.04)d;脑出血10例，脑梗死22例。两组一般资料具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 主穴为脑、神门、交感、枕、皮质下。配穴:心脾两虚型治疗时主穴配心、脾;阴虚火旺型治疗时主穴配肝、肾;肝郁化火型治疗时主穴配肝;痰热内扰型治疗时主穴配三焦、脾、肺。用75%酒精常规消毒耳郭，待酒精挥发，皮肤干爽以后，将磁珠用胶布贴于双耳所选主、配穴 (每耳选穴不同，交替组合)上，按揉约1min，患者每日均由经培训医务人员按揉上述诸穴3～5次 (夜睡前半小时按压1次)，每次每穴按揉不少于1min，以局部产生酸、麻、胀、痛感及灼热感为佳，隔日换1次。治疗3周。余同对照组。

1.2.2 对照组 给予舒乐安定片1～2mg夜睡前服用。

1.3 疗效判断标准 失眠疗效判定标准按《中药新药临床研究指导原则》执行。显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上。睡眠深度增加。有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效:治疗后失眠无改善或反加重者。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效19例，有效13例，无效4例，显效率为52.8%;对照组显效8例，有效15例，无效9例，显效率为25.0%。两组疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中后睡眠障碍，其发病机制尚未明确，目前认为脑干腹侧、背侧、丘脑及皮质下的脑损伤被认为是梗死后失眠的主要原因［3］。皮质下、丘脑、中脑和脑桥梗死病人的失眠可能伴随看睡眠和清醒周期颠倒的现象，晚上兴奋，白天睡眠过多［4］。有研究表明卒中发病后无意识障碍的患者多在入院后3～5d内发生，有意识障碍的患者多在清醒后3d内发生，部分患者在4～14d内发生［5］。卒中发病后3～4个月内睡眠障碍是普遍存在的［6］，且卒中睡眠障碍持续1个月～3年，平均睡眠障碍持续 9.63 个月［7］。

镇静类药物治疗失眠，虽可使患者镇静，但其缩短慢波睡眠时间，改变了正常睡眠的结构，长期应用可以引起头晕、记忆力减退，并易于成瘾和产生戒断症状，过量时可导致昏迷和呼吸抑制［8］。且镇静类药物可以影响中枢神经系统损伤后的功能恢复，对脑卒中后脑功能恢复有不利因素。

失眠，中医称“不寐”、“不得卧”，临床观察脑卒中后失眠中心脾两虚型、阴虚火旺型、肝郁化火型及痰热内扰型多见。中医认为“十二经通于耳”“耳为宗脉之聚”，人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并有规律的分布在诸耳穴上。刺激相应的耳穴能很好地调整相应脏俯的功能，调和全身十二经脉的气血，平衡人体阴阳。通过选择相应耳穴治疗后，治疗组显效率优于对照组，表明耳穴疗法能有效改善脑卒中后失眠患者睡眠质量，可使患者减轻对药物依赖，更好地进行康复训练等治疗，促进患者机体功能的康复，提高患者的生存质量。

1 周际.卒中患者睡眠障碍特点及影响因素分析 ［J］.中国脑血管病杂志，2005，2(4):173－174.

2 游国雄.脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍［J］.中华老年心脑血管病杂志，2003，5(4):426.

3 RonS，Algom D，Hary D，et al.Time－related changes in the distribution of sleep stages in brain injured patients［J］.Electmencephalogr Clin Neuropbysiol，1980，48:432 －441.

4 张晓玲.脑卒中患者的失眠问题调查 ［J］.中华神经科杂志，2005，5:324－325.

5 赵萍，陈永顺.卒中患者睡眠障碍及精神异常58例分析［J］.现代康复，2000，4(4):537－539.

6 张建平，张新颜，娄继友.脑卒中患者睡眠障碍及影响因素研究［J］.中国行为医学科学，2006，15(6):514－515.

7 苟婴如，袁强，彭蓉.脑卒中后睡眠障碍相关因素分析［J］.华西医学，2004，19(1):51－52.

8 姜明性.药理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1984:111.