血塞通治疗糖尿病合并脑梗死的疗效观察

刘士平

脑血管病是糖尿病患者常见的并发症，发病率明显高于非糖尿病患者，与糖尿病心脏病和糖尿病肾病成为糖尿病患者死亡的3大主要原因。而脑血管病又以缺血性脑血管病为多。临床主要表现为卒中后出现意识、运动、语言及生活能力等方面的功能障碍，严重威胁病人的生命健康及生活质量。我院于2008年1月—2011年1月应用血塞通治疗糖尿病合并脑梗死50例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者均有急性脑梗死的临床表现，均经颅脑CT或MRI诊断为急性脑梗死，并符合1997年ADA提出的2型糖尿病诊断标准。其中，男28例，女22例;年龄43～82岁，平均70.5岁。合并高血压35例，冠心病7例，糖尿病视网膜病变10例，糖尿病神经病变8例，糖尿病肾病12例。

1.2 治疗方法 以血塞通注射液 (昆明制药股份有限公司生产)400mg加入250ml0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程。观察1～2个疗程。有意识改变者，加用醒脑净治疗，部分脑水肿严重患者加用甘露醇治疗3～5d。采用胰岛素积极控制血糖。

1.3 疗效标准与结果 参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》［1］，采用前后对照积分法，主要评定意识、语言、运动功能的恢复程度。疗效评定标准:按治疗前满分28分，起点分最高不超过18分，采用尼莫地平法 〔(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分〕 ×100%，以百分数表示。基本痊愈≥85%，显效≥50%，有效≥20%，无效＜20%。

2 结果

基本痊愈8例，显效28例，有效9例，无效5例，总有效率为92.5%。

3 讨论

糖尿病是脑卒中的主要危险因素之一。据报道，糖尿病患者脑血管病发生率较无糖尿病患者多2倍［2］。而以脑梗死为多见。其发病特点是多发中、小动脉梗死或腔隙梗死为主，且易反复发作。本组病人的临床表现也符合上述特征。2型糖尿病患者一般均有高胰岛素血症并普遍存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可直接影响动脉内的脂肪代谢，刺激动脉壁平滑肌增生，促进动脉硬化形成。长期高血糖使多种血浆和组织蛋白发生非酶糖基化，最后导致糖化终末代谢产物AGE积聚，引起相邻细胞激活，单核与巨噬细胞均有AGE的特殊受体，激活后使细胞释放肿瘤坏死因子、胰岛素生长因子、白细胞介素－1，这些因子可刺激内皮细胞增生;AGE蛋白同样影响血液中的物质向血管壁的黏附和渗透;AGE能与低密度脂蛋白、免疫球蛋白等t1/2短的蛋白质的共价结合，使它们持续作用于血管壁细胞，刺激血管内皮细胞增生，管腔狭窄。此外，糖尿病患者有血液成分，血流动力学的改变，存在血小板黏附性增加，红细胞变形能力降低。在以上诸多因素的作用下，糖尿病患者血管内皮细胞受损，血黏度增高，血流缓慢，使脑灌注降低，最终导致脑梗死的发生。糖尿病患者血流变的改变也是中医瘀血症的客观指标。故而糖尿病患者普遍存在血瘀证，是导致多种慢性并发症的病理基础。血塞通的主要成分为三七总甙。药理研究表明，三七总甙能抑制血小板聚集，使血黏度降低，有抑制血小板功能及促进纤溶作用［3］，故三七有很好的化瘀功能。此外，三七能提高机体对缺氧的耐受力，有报道三七总甙对家兔急性脑缺血有一定的保护作用，能缩小梗死范围，减轻缺血后脑水肿，提高对缺氧的耐受力。三七总甙还能直接作用于血管平滑肌使血管扩张，改善脑血供，故临床上运用血塞通治疗脑梗死是切中病机。而临床上，在本病的急性期，患者多表现为肝风、痰浊、瘀血及清窍被蒙等标实的症状，故笔者在临床上分别予育阴潜阳、涤痰开窍、化瘀通络等辨证施治，与血塞通联用，辨病与辨证相结合，故而治疗屡屡中的，疗效满意。在临床上治疗脑梗死的同时，还要注意积极地控制血糖。因急性脑卒中后高血糖不仅使临床表现加重，而且能使脑缺血损害范围扩大，对卒中短期预后也有不良影响［4］。血糖水平越高，临床症状越重，神经功能恢复越差。糖尿病合并脑卒中时，若血糖水平＞16.7mmol/L时提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一［5］。故而在临床上控制好血糖水平是治疗脑梗死的关键。笔者在临床上常用胰岛素或降糖药使血糖水平尽量控制正常或良好，也是改善预后的重要措施之一。同时还加强对病人的护理和功能锻炼，所以取得了较好的临床疗效。

1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则［S］.2003:2.

2 刘新民.内分泌代谢疾病鉴别诊断学 ［M］.北京:科学出版社，2005:319.

3 宋善俊.17种止血药的实验研究 ［J］.新医学，2008，39(2):55.

4 秦斌.高血糖对急性脑卒中预后的影响 ［J］.临床神经病学杂志2004，17(11):13.

5 陈诺奇.高血糖对糖尿病合并急性脑梗死的影响［J］.中国糖尿病杂志，2006，14(17):18.