急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白的变化及意义研究

杨琳

急性脑梗死 (ACI)是高发病率、高致残率、高病死率的急性疾病，其最根本的病因为动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化。而动脉粥样硬化不是简单的脂质沉积性疾病，而是一种慢性炎症性疾病。超敏C反应蛋白 (hs-CRP)是急性相蛋白，在感染、炎症或组织损伤时浓度迅速升高，它参与动脉粥样硬化 (AS)及脑梗死的形成，是炎症反应的敏感指标［1］，其含量的增高是ACI发生的一项独立危险因子。为了进一步探讨ACI患者的血清hs-CRP含量的变化及其与疾病严重程度的关系，2007年7月—2010年7月我院对75例ACI患者的血清hs-CRP含量进行了测定分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例患者 (ACI组)中，男43例，女32例;年龄39～83岁，平均52.7岁，均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［2］，并经颅脑CT或MRI证实。根据神经功能缺损评分标准［3］，分为轻型脑梗死组 (23例)、中型脑梗死组 (27例)、重型脑梗死组 (25例)。排除严重的全身感染，恶性肿瘤，发病前4周内有外科手术和创伤史，自身免疫病，服用炎症抑制药、免疫抑制剂或激素及明显肝、肾、心功能不全者。对照组50例均为同期健康体检者，其中男28例，女22例;年龄38～79岁，平均51.4岁。两组在年龄、性别构成等方面具有可比性。

1.2 检测方法 ACI组于住院后次日、对照组于体检当日清晨空腹采肘静脉血3ml，分离血清。采用免疫透射比浊法，按找试剂盒说明书在Hi7170自动生化分析仪上检测hs-CRP的含量，试剂由Beckman公司提供。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI组与对照组血清hs-CRP含量比较 75例ACI组患者的血清hs-CRP含量为 (11.67±3.26)mg/L，50例对照组为 (1.82±0.65)mg/L，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 ACI患者各组血清hs-CRP含量比较 ACI患者各组血清hs-CRP含量分别为:轻型脑梗死组 (6.37±0.86)mg/L，中型脑梗死组 (11.23±1.38)mg/L，重型脑梗死组 (16.59±1.87)mg/L，经统计学处理，ACI各组间血清hs-CRP含量两两比较差异均有显著性差异 (P＜0.05);脑梗死患者血清hs-CRP含量与病情严重程度呈正相关 (r=0.637，P＜0.05，见表1)。

3 讨论

CRP是在肝脏合成分泌的一种炎症急性时相反应物，受IL-6的刺激产生。当机体有急性炎症、创伤、肿瘤和感染等情况下，机体内炎性系统被激活，CRP浓度明显增高。研究发现，CRP在慢性炎症过程中可以在动脉粥样硬化病变局部沉积，诱发内皮细胞分泌和表达黏附分子和化学趋化因子，促使IL-6和内皮素-1的分泌，促进主动脉内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)，增加活性和扩大其他炎性递质的促炎症效应［4］。故CRP被公认为是与动脉粥样硬化关系密切的炎症标志物。目前认为，CRP是脑梗死预后的一个较有价值的标志物，可以独立预测脑梗死的病死率及其心血管病变的发生率。过去CRP测定多使用免疫浊度法，其检测范围在3～200mg/L之间，不能反映低水平的CRP变化。而使用抗-CRP抗体的酶或荧光标记技术，即hs-CRP的测定方法，可以检测出体内CRP的细微变化，是对低水平CRP的精确测定，其灵敏度也明显提高。

本研究结果显示，ACI组患者的血清 hs-CRP含量为(11.67±3.26)mg/L，对照组为 (1.82±0.65)mg/L，两组相比较有显著性差异，这说明hs-CRP含量与脑梗死的发生有密切关系，其机制可能与炎症反应促发斑块破裂及局部血栓形成有关［5］。另外，进一步对ACI不同分型患者的血清hs-CRP含量进行研究，轻型脑梗死组 (6.37±0.86)mg/L，中型脑梗死组 (11.23±1.38)mg/L，重型脑梗死组 (16.59±1.87)mg/L，经统计学处理，ACI各组间血清hs-CRP含量两两比较差异均有显著性差异，脑梗死患者血清hs-CRP含量与其病情严重程度呈正相关，即脑梗死患者越严重，其血清hs-CRP含量越高。总之，hs-CRP水平不仅能反映体内炎性系统反应程度，而且也能反映脑梗死病变的严重程度［6-7］，若持续升高则提示其预后不良。

综上所述，hs-CRP不仅仅是一种炎症标记物，也是心脑血管疾病的致病因子，在脑梗死的形成和进展中起关键性的作用，而血清hs-CRP水平可以反映脑梗死患者的病情严重程度，与此同时，它也可以作为脑梗死早期判断病情和预后的一个客观指标。

1 汪春娟，姜亚平.C反应蛋白与缺血性卒中 ［J］.国外医学-脑血管病分册，2005，13(7):533.

2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

3 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):62-64.

4 Vries J，Thijssen WA，Snets SE，et al.Intraoperative values of S100 protein，myelin basic protein，lactate，and albumin in the CSF and serum of neurosurgical patients ［J］.J Neurol Neumsurg Psychiatry，2001，71:671.

5 王大力，张江，彭延波，等.血清hs-CRP浓度与急性脑梗死的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(2):70-71.

6 项丽娜，谢聃，张拥波，等.脑梗死急性期血清超敏C反应蛋白和基质金属蛋白酶-9水平与梗死类型的关系［J］.中国全科医学，2010，13(3):831.

7 林辉煌.急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白的分析研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):587.