神经外科危重患者护理效果观察

2011-08-15曹亚梅马艳梅

实用心脑肺血管病杂志 2011年11期

曹亚梅，马艳梅

神经外科住院患者的病情大多危重，变化多，而且住院时间长，常常需要特殊的护理，临床常见并发症 (出血、呼吸困难、感染、窒息、下肢深静脉血栓等)多是由于护理不当而引起的，并发症加重了为重患者的病情，甚至危及生命［1］。神经外科危重患者的病情需及时处理，以免错失救治时间，对神经外科危重症患者实施严密的重症监护，加上正确的护理，有助于患者渡过危险期，降低病死率和致残率。本院选取2009年2月—2010年2月收治的66例神经外科危重患者，对其进行护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例患者中，男36例，女30例，年龄16～85岁，平均48岁;其中脑出血23例，硬膜外血肿17例，蛛网膜下出血16例，硬膜下血肿7例，脑内血肿2例，颅内肿瘤术后1例。

1.2 监护方法生命体征即患者的体温、呼吸、脉搏和血压等，生命体征直接反应患者的全身状况，其变化受中枢神经系统的管理，故颅脑损伤和脑出血等疾病均有可能引起患者生命体征的改变。采用心电监护仪对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标进行定时检测;根据人体生理指标设定报警装置，发现异常即时进行处理;随时观察病人的提问、瞳孔、脉搏、意识等;本组监护时间1～60d，平均8d［2］。

1.3 护理方法

1.3.1 正确评估呼吸功能神经外科危重患者入院后，护士必须立即对其进行双肺及神经系统评估，从呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度几个方面进行评估，在严格掌握各项呼吸功能的检查指标基础下，判断患者是否有自主呼吸以及呼吸是否稳定。若呼吸不稳定，应尽早开放人工气道，以使患者的呼吸道通畅［3］。

1.3.2 严密观察病情变化

1.3.2.1 意识状态患者意识障碍的程度可通过呼唤以及疼痛刺激来进行判断，首先进行呼唤，如患者无反应则进行压迫眶上神经来进行疼痛刺激，需正确区别全麻未醒、冬眠状态和意识障碍的区别。

1.3.2.2 瞳孔变化神经外科患者的一个重要体征即瞳孔的改变，常提示病情的变化。正常瞳孔大小直径为2～5mm，且双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏;若发生双侧不等大不等圆同时伴有“二慢一高”提示有可能发生脑疝;双侧瞳孔对比及动态观察能更准确反应患者的病情。

1.3.2.3 生命体征变化生命体征即患者的体温、呼吸、脉搏和血压等，生命体征直接反应患者的全身状况，应结合生命体征变化和患者病情，进行及时有效的处理。(1)体温:体温是通过体温调节中枢 (位于丘脑下部)进行调节，使人体温度保持相对恒定;颅脑损伤患者多表现出低热，丘脑下部损伤患者常表现中枢性高热，而术后患者体温恢复正常后若突然上升，则考虑伤口、肺部、颅内或泌尿系统感染的可能。(2)呼吸:中枢神经系统疾病常导致中枢性呼吸障碍，所以神经外科危重患者常出现呼吸异常;患者呼吸频率不规则，深浅不一，经常提示患者的呼吸中枢已经受损，对颈椎病以及后颅凹的病变者要密切观察呼吸。(3)脉搏:慢而有力常见颅内压增高的患者，快而细弱则多见于有效血容量不足。(4)血压:血压监测可作为患者有效循环状态的一项重要指标，神经外科患者血压变化大多数较复杂，表现为过高或过低;血压升高多提示颅内压升高，在处理上以降颅内压为主;血压下降则多提示循环功能不良，而且在中枢性循环功能衰竭时病情更严重。

1.3.3 管道专门护理 (1)脑室引流管的管理:脑室引流是常见的一种应用于神经外科的方法，使用时应由护士专门护理，保证有效安全的引流量，保证管道畅通，观察引流物的色和量，并及时将异常情况上报给医生进行处理。(2)气管套管护理:需经护士的严格无菌操作，并观察有无感染或皮下气肿的发生。(3)吸痰管护理:吸痰是护理中常用的操作，吸痰管每次使用后均要进行消毒处理。 (4)留置尿管的护理:插管时严格无菌操作，是预防伴随性尿路感染的关键。

1.3.4 做好基础护理护士对有肢体活动受限的患者进行协助生活护理，包括定时翻身、拍背、按摩等，能有效预防褥疮、肢体废用性萎缩和下肢深静脉血栓的形成。