血清HCG检测在异位妊娠保守治疗中的临床意义

张琳清

近年来，异位妊娠的发生率不断上升。据上海医科大学附属妇产科医院对最近10年异位妊娠的诊治进行回顾性分析，其发生率增加约5倍［1］。我院统计资料显示近5年来异位妊娠患者逐年增加，且其中未生育者，甚至未婚者为数不少。异位妊娠手术治疗导致或加重腹腔粘连强度，使患者减少或丧失了治疗后妊娠机会，给患者带来了终生遗憾。因此寻求一种保留输卵管增加妊娠机会的治疗异位妊娠的保守方法显得格外重要。笔者将血清HCG的监测应用于异位妊娠的保守治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月—2011年1月我院收治63例非破裂型异位妊娠患者，年龄18～43岁，平均30岁。不规则阴道流血55例，下腹痛52例。由本院具有多年妇科B超工作经验的高年资医师行阴道B超诊断检查提示附件肿块，盆腔积液53例。选取研究对象综合临床表现，血HCG及B超结果均诊断为异位妊娠 (未破裂型)。分组:按血清HCG浓度分成两组，Ⅰ组HCG 100～1000miu/ml 38例，Ⅱ组血HCG 1000～2000 miu/ml 25例。

1.2 方法

1.2.1 HCG测定 采集患者血样3ml，分离血清，送至福州艾迪康公司检测，正常参考值＜2.9miu/ml，可疑值＜5miu/ml，极弱阳性＜10miu/ml，阳性值＜50miu/ml。

1.2.2 治疗期间监测 患者入院后查血HCG 100～2000miu/ml。输卵管妊娠血块直径≤4cm，且无明显药物禁忌证。该患者同意后签字均行MTX联合血府逐瘀胶囊药物治疗。MTX用法为50mg/kg单次肌注，行MTX肌注后第2天加用血府逐瘀胶囊。用药后第4天和第7天测血清HCG，若血清HCG下降＜15%，则加用MTX 1个疗程。

1.3 疗效评价 治愈:血HCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。无效:血HCG不降或上升，盆腔包块增大，B超可见存活胚胎，治疗过程中腹腔内出血增多即手术治疗。

2 结果

2.1 在治疗过程中，有7例失败，改行手术，其余56例治愈，治愈率88.8%。Ⅰ组35例患者均在36d内血HCG降至正常。其中4例加用MTX 1个疗程。Ⅱ组21例患者在40d内血HCG降至正常，其中6例加用MTX 1个疗程。

2.2 不良反应 MTX治疗非破裂型异位妊娠主要不良反应为恶心 (21.52%)，腹胀 (13.47%)，白细胞减少 (3.17%)，肝功能损害 (3.08%)，且多在疗程末出现，8～11d恢复，50.76%病人无化疗不良反应。

3 讨论

近年来，随着B超，腹腔镜诊疗技术进一步提高，血清HCG检测技术提高，人们对异位妊娠的认识加强，异位妊娠早期诊断逐渐提高，同时随着要求保留输卵管的患者日益增多，利用保守治疗异位妊娠显得日益迫切。

HCG是由合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋白，由α、β两个亚基组成，为妊娠的特异标志，HCG的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。血HCG水平或HCG上升速度异常时，应高度警惕异位妊娠的可能。如果HCG滴度下降，说明滋养细胞活性在减退［2－3］。因此血清HCG放射免疫分析专一性更强，结合病史，体检，B超可早期诊断异位妊娠药物治疗是否成功。本临床对照研究表明31例患者中血HCG≤1000miu/ml药物治疗成功患者中，10例患者血 HCG＜500miu/ml平均治疗24d均取得成功，血HCG 500～1000miu/ml次之。提示血HCG越低效果越好。异位妊娠保守治疗后血β－HCG的动态变化可预示治疗效果。血β－HCG持续下降提示药物治疗一次成功。血β－HCG持续上升提示治疗无效，本研究有1例在治疗后10d血β－HCG持续上升，手术治疗后剖视标本可见新鲜绒毛。治疗后β－HCG下降后又上升，提示治疗后滋养细胞部分坏死，部分存活。

综上所述，对低血HCG浓度的患者药物保守治疗对于希望生育的患者不失为一种较好的方法。尤其适用于流动人口较频繁，随诊不可靠患者，而对于血HCG高水平则应积极治疗，适时视情况手术治疗为宜［4］。可见，HCG的监测在临床保守治疗异位妊娠时，意义是显著的。

1 冯炜炜，曾斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化［J］.中华妇产科杂志，2000，35(7):408.

2 范江涛，龙凤宜，徐红，等.血清HCG检测在异位妊娠诊治中的价值探讨［J］.实用妇产科杂志，2001，17(4):343－345.

3 王冬梅.超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG对异位妊娠诊断的价值探讨［J］.中国全科医学，2011，14(5):.

4 陈雪.血β－HCG监测118例异位妊娠保守治疗的临床意义［J］.标记免疫分析与临床，2010，18(2):81－82.