颈椎病的诊断与针灸治疗

2011-08-15杨学双

实用心脑肺血管病杂志 2011年11期

杨学双

颈椎病又称颈椎综合病，是中老年人的常见病、多发病。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神根，颈部脊髓、椎动脑或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛。重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。本研究将颈椎病的诊断与针灸治疗体会总结如下，谨供同道者共同参考。

1 临床资料

1.1 一般资料本组80例，均为门诊患者。其中，男35例，女45例。年龄30岁以下者2例，30～40岁20例，40～50岁者37例，50～60岁者19例，60岁以上者2例。神经根型38例，椎动脉型26例，脊髓型1例，交感神经型2例，颈型13例。

1.2 诊断

1.2.1 诊断依据 80例颈椎病患者1992符合年全国颈椎病会议纪要的临床分型:颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型。

1.2.2 类型

1.2.2.1 神经根型发病率最高，主要症状为:疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感，手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。

1.2.2.2 交感神经型表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似［1］。

1.2.2.3 椎动脉型表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗死。

1.2.2.4 脊髓型早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍，或各种类型瘫痪。X线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。

1.3 几大假象

1.3.1 吞咽困难有的老人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。患者曾被怀疑为食管癌，但胃镜检查正常。后经CT扫描显示为颈椎病。

1.3.2 高血压颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。

1.3.3 乳房疼痛系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛被误诊为心绞痛或胸膜炎。

1.3.4 下肢瘫痪或排便障碍系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁［2］。

1.3.5 视力障碍颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小等。这种视力障碍与颈椎病造成的自主神经功能障碍有关。

1.3.6 突然摔倒系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起。

2 针灸治疗

手法推拿、针灸疗法在临床上，方法多，不良反应小，疗效好，值得推广。针刺颈夹脊穴为主，用颌枕带坐位牵引，角度按病变部位0°～30°之间调整［3］。牵引重量4～6kg;推拿先施滚法于肩背部5min，以一指禅推法放松，点按风池、肩井、天宗等穴，以滚、拿法作用于患侧上肢，按揉曲池、合谷穴，行颈部斜扳法，最后以肩背部擦法结束治疗。电针加推拿取百会、率谷、脑空、风池、C2－6夹脊穴。头部穴位沿皮刺，颈部穴位直刺0.8～1寸，得气后接上G6805－2型电针仪。起针后患者取俯卧位，医者在颈部从风池穴向下至肩井穴反复按揉、攘法，提拿风池穴、颈肌、肩井，在背部行搓抖法。选颈夹脊穴C3～6、风池穴 (双)，向脊柱方向针刺，施平补平泻手法，配合点穴、提拿、攘法、揉法、叩法等按摩手法［4］。