湿疹散外敷配合局封治疗肛周湿疹61例

雷雨 李凌琳

（四川省攀枝花市中西医结合医院 攀枝花617000）

肛周湿疹是一种常见的肛门皮肤病，多以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、瘙痒等症状反复发为特点，病变一般局限于肛门口或肛门周围皮肤，偶有累及会阴部或生殖器，潮湿有界限性边缘。慢性肛周湿疹病程长，肛门及周围皮肤常变厚而有浸润，以致发生散在皮肤皲裂，以奇痒反复发作为特点。肛门湿疹的发病病因十分复杂，众说纷纭，至今尚不明了。现代医学认为本病发病可能与变态反应、营养失调、胃肠疾病、肛门蛲虫、内分泌失调、精神功能障碍等因素有关。而中医学认为急性肛周湿疹多由风、热、湿客于肌肤而成，慢性肛周湿疹多为血虚风燥或肝肾不足、脾虚所致。我科自1987年，自拟湿疹散配合肛周局部封闭注射及中药口服、坐浴治疗肛周湿疹61例，取得满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者61例，其中男性48例，女性13例；年龄最小23岁，最大58岁，平均38.5岁；病程0.25～28年；急性肛周湿疹15例，亚急性肛周湿疹32例，慢性肛周湿疹14例；病灶范围距肛缘1 cm内者18例，2 cm内者31例，3 cm内者7例，3 cm以上者5例（其中1例病灶浸及阴囊）。

1.2 治疗方法

1.2.1 局封 将1%利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、亚甲兰2 mg、肾上腺素2～3滴抽入注射器中充分混匀，围绕肛周湿疹病灶边缘注射一周，其内呈散在点状或扇形注射，7 d1次，4次为1个疗程。未愈者间隔1个月后再进行第2个疗程。

1.2.2 湿疹散外敷 青黛、石膏、黄柏、甘草各100 g共研细为粉，麻油调匀。于封闭术后第2天起，每次大便毕后中药坐浴，再敷以湿疹散。

1.2.3 内服湿疹汤 苦参12 g，苍术、茵陈、地肤子各15 g，炒大黄、生甘草各5 g，黄柏10 g煎服。服药天数根据病情而定。

1.2.4 中药坐浴 苦参、百部各30 g，龙胆草、石菖蒲、蛇床子、白鲜皮、荆芥、苍术、黄柏各20 g煎水坐浴。

1.3 治疗结果 本组61例治疗后均随访1～5年，治愈50例，占81.97%；好转11例，占18.03%；复发2例，占3.28%。

1.4 典型病例 刘某，男性，53岁，于2005年9月27日就诊。肛周奇痒反复发作25年，复发加剧1个月，在外院诊为慢性肛周湿疹，曾多次口服扑尔敏、大剂量维生素C，静注葡萄糖酸钙，局部注射奴伏卡因加强的松龙，外用醋酸去炎松尿素软膏及肤氢松软膏治疗，效果不佳。查体：距肛缘5 cm内一周皮肤呈暗红色，呈片状浸润肥厚、干燥、散在覆以痂壳及少许鳞屑，并有散在的皲裂及抓痕，其皮损边缘较清楚，双侧对称，未见痔核及肛裂，直肠指诊（－）。诊为肛周顽固性慢性湿疹，给予中药10剂（以湿疹汤加党参、黄芪、当归）口服，同时肛周病灶局部封闭治疗1个疗程，并配合湿疹散外敷，中药坐浴1个月而痊愈，随访5年未复发。

2 讨论

（1）肛周湿疹病因尚不十分明确，但属于过敏性疾病范畴，故过敏原和刺激物是诱发本病的重要因素。（2）治疗本病的同时应积极寻找过敏原并予以去除，注意少吃或不吃刺激性食物，忌用肥皂及热水烫洗，避免搔抓等激惹因素。（3）局封用利多卡因可使肛周神经感觉降低或消失，从而避免搔抓；亚甲兰破坏表浅末梢神经，配合肾上腺素协同利多卡因而延长麻醉时间；地塞米松可抗炎抗过敏；中药坐浴及湿疹散外敷能祛湿止痒。（4）慢性肛周湿疹者，久病致血虚不能濡养肌肤，口服湿疹汤有清热燥湿之功，辅以党参、黄芪、当归补血补气而使诸证消失，乃致痊愈。（5）局封应在皮下均匀注射，切勿过深。封闭术后4～6 h肛门有不同程度的烧灼不适感，且小便呈蓝色，以后则有不同程度的表皮脱落，应先告之患者，以利配合治疗。（6）局部皮肤并发感染者应先控制炎症后才可行封闭注射治疗。（7）本组2例复发者均系慢性肛周湿疹，且由于怕疼痛，局部封闭未足1个疗程（两患者局封分别为1次、2次）。