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褥疮膏治疗重度褥疮96例

2011-08-15张爱斌范朝晖

实用中西医结合临床 2011年3期
关键词:血竭紫草溃疡面

张爱斌 范朝晖

(江西省丰城市中医院 丰城331100)

褥疮(又名压迫性溃疡)是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果,为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时,渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。昏迷及瘫痪病人由于长期卧床,局部组织受压,血液循环不良,导致软组织局限性缺血缺氧,这时受压组织细胞仍在进行代谢,但是其产生的毒性物质却积聚于局部,加速了该部位细胞的死亡。当持久性的压迫解除时,受压的血管扩张水肿,血细胞即从损伤的血管漏出形成褥疮。皮肤经常受潮湿摩擦也是褥疮发生的原因。褥疮多发生在身体受压和缺乏肌肉、脂肪保护的骨骼隆起处。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集1998年8月~2010年10月门诊和住院的患者96例,依据褥疮分期全部属于Ⅳ°褥疮,其中男性58例,女性38例,年龄23~82岁,平均67岁,治疗时间22~61 d。

1.2 诊断标准 依据褥疮分期[1]。Ⅰ°褥疮(瘀血红肿期):局部皮肤有急性炎症反应,伴有不规则、界限不清的软组织肿胀、硬结及发热。这些改变限于表皮、呈可逆性。Ⅱ°褥疮(炎性浸润期):局部红肿浸润扩大变硬,甚至累及皮下脂肪,皮肤为紫红色,常在表皮有小水泡。病人可有疼痛感觉。Ⅲ°褥疮(浅表溃疡期):局部溃疡组织周边部位红、肿、硬。局部感染侵入皮下脂肪有分泌物和坏死组织。Ⅳ°(坏死溃疡期):肌肉有坏死,有的露出韧带和骨骼。坏死组织呈黑色,有臭味,分泌物较多,严重者引起脓毒血症。

1.3 治疗方法 本褥疮膏仅用于坏死溃疡期褥疮,药用人参30 g、鹿茸10 g、血竭10 g、孩儿茶10 g、龙骨 30 g、牡蛎 30 g、黄芪 10 g、当归 10 g、白芷 30 g、紫草15 g、没药10 g、乳香10 g,用麻油为溶剂熬制,以白蜡赋型而成,局部外用。用前将创口常规清洗消毒,清除坏死组织,外面涂一层药膏,膏厚3 mm左右,再以敷料盖住。以后每次换药用棉球擦干净残余药膏即可,1 d 1换。如果是瘫痪患者还应做到勤翻身,否则会延缓创口愈合过程甚至无效。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 治愈:溃疡愈合,结痂脱落;显效:创面无分泌物,溃疡缩小,肉芽组织正常;好转:创面渗出物减少,溃疡面无扩展;无效:溃疡面无变化或扩大。

2.2 治疗效果 96例患者治愈62例,显效22例,好转4例,8例因用药不到1周而死亡归于无效。治疗时间22~61 d,平均38 d。总有效率为91.7%。

3 讨论

褥疮的发生是由于局部受压,中医认为多由于气血生化失常、瘀毒集聚而成。褥疮膏中当归、人参、黄芪、鹿茸具有扶正助阳、补益气血之效;紫草长于凉血活血、清热解毒;儿茶“治一切痈疽、诸疮破烂不敛”;血竭具有止血生肌散瘀定痛之功;乳香、没药能调气活血,定痛、追毒;龙骨、牡蛎具收敛生肌效果:诸药组方共奏调气活血、去腐生肌之效。现代研究认为,当归对多种细菌具抗菌作用;儿茶、血竭、白芷、紫草等均有良好的抗菌抑菌作用。

[1]王林娥.褥疮的中西医结合分期护理 [J].浙江中医药大学学报,2007,31(4):499

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