动态脑电图在司法精神医学临床中的初步应用

孙 丽，李素芳，宗文斌

(山东省淄博市精神病医院，淄博 255120)

动态脑电图(AEEG)由于监测时间长，不受时间和地点的限制，能够完整记录24 h生物节律内大脑功能的瞬间障碍(瞬时放电)，可明显提高诊断的阳性率，尤其对可疑癫 司法精神医学鉴定有较高的应用价值［1］。2011年3月～2012年2月，我们选取我院鉴定的刑事案件中的39例癫 涉案人，做AEEG监测进行鉴别诊断，现报道如下。

1 临床资料与结果

1.1 一般资料

受测者39例，男35例，女4例;年龄19～58岁，平均年龄(27.6 ±8.3)岁;未婚 20 例，已婚19 例;工人14例，农民19例，干部2例，无业4例;文化程度中文盲3例，小学9例，初中21例，高中4例，中专2例。

既往有精神病史7例，头部外伤史5例，颅内炎症3例。家族中有癫 发作史4例，有过癫 发作史4例，智能障碍1例。常规脑电图(EEG)示非特异性异常6例，其余为正常脑电图。

1.2 方法

使用MB—8500动态脑电监测仪，按国际10－20系统安置电极，监测双极导联。FP1-C3，FP2-C4，C3-T3，C4-T4，T3-P3，T4-P4，P3-O1，P4-O2。记录 24 h。监测期间，受测者除正常活动外，要求在监测过程中间段进行3～5次过度呼吸，每次3min。由医技人员(含公安人员或家属)详细记录监测中的各项活动(过度换气、睡眠及临床发作时间、症状及监测中的各项活动)。在回放系统荧光屏上以60倍、30倍或15倍的速度分析。时间常数0.3 s，滤波30 Hz。每次分析均由两人判定结果。AEEG参照黄远桂的有关标准［2］。 样放电指棘波、尖波、棘慢综合波、尖慢综合波、多棘慢综合波及阵发性高波幅慢波。

1.3 结果

39例中，有 样放电12例(30.8%)、非特异性异常7例(17.9%);总异常率48.7%。EEG异常主要表现为δ、θ慢活动增多7例，出现棘、尖波或尖慢波、棘慢波5例，在慢活动增多基础上合并棘、尖波或棘慢波、尖慢波7例。12例检出的 样放电，出现于清醒期4例、睡眠期5例、清醒期及睡眠期均出现者3例，故睡眠期共出现8例(66.7%)。睡眠期样放电检出率比清醒期明显增多，睡眠中 样放电以第1、2期睡眠周期明显，多见于入睡后30～60 min。样放电部位多见于双颞、双额区和左侧枕区，或在广泛性异常的基础上额颞区异常显著10例，其中有4例偏侧明显。在19例异常AEEG中，捕捉到临床发作8例，10例次未见临床发作。深呼吸实验换气后出现 样放电者5例。

2 讨论

随着人们法制观念的增强，在各类民事、刑事案件中，司法精神医学鉴定的案例日益增多，其中癫占相当大的比例。癫 发作是大脑神经元的阵发性过度放电所致反复而短暂的中枢神经系统的功能失常［3］，EEG因描记时间短，常捕获不到 样放电。而癫 的诊断依赖于典型的临床表现及发作和发作间期的 样放电波。AEEG因其具有监测时间长，可供受检者在日常生活环境中佩带使用，记录人体一个完整的生物周期(觉醒－睡眠)，从而大大提高了样放电检出的阳性率［4］，有助于脑部疾患的诊断和鉴别诊断，尤其对那些能引起脑电阵发异常的疾病诊断价值更大［4］。

癫 的临床诊断要依靠病史和EEG检查，而疑犯作案时的情况自己无法说清动机或有意识隐瞒，使案件无法及时准确地处理。有报道，大约1/3的癫 患者，需要睡眠时EEG来显示癫 活动［5］。本组报告的39例AEEG中48.7%显示异常，其中 样放电占63.2%，非特异性异常EEG以高波幅慢活动增多为多见，占36.8%;与AEEG诊断的文献报道基本吻合［6，7］。睡眠期异常占 66.7%，清醒期 33.3%。这可能因为NREM期网状结构活动减少，皮质神经元抑制减弱，使丘脑皮质的超同步发放增强，故造成样放电增多［2］。本组异常AEEG显示了患者在额区、颞区局限性异常或在广泛异常基础上额、颞区异常显著。这提示患者额、颞叶病理性异常改变可能与精神运动性发作有很大关系。

综上所述，其责任能力的评定，根据AEEG结果，并结合作案过程分析。其他AEEG正常者基本可排除癫 的可能性。采用AEEG对可疑癫 者进行监测并结合临床，基本上解决了司法精神医学鉴定中癫 的判断问题，故AEEG对司法精神医学鉴定中可疑癫 犯罪的鉴别具有重要意义。然而必须指出，尽管AEEG检查虽对临床癫 诊断具有重要的参考价值，但不能作为责任能力判定的依据，还需综合分析作出定论。

［1］陈兴时，张明岛.动态脑电图及其临床应用［J］.现代医学仪器与应用，2002，11:8－10.

［2］黄远桂.临床脑电图学［M］.西安:陕西科学技术出版社，2004:157－158.

［3］刘名顺.神经病学［M］.2版.北京:中国科学技术出版社，2011:237－250.

［4］Shouse MN，Farbar PR，Staba RJ.Physiological basis:how NREM sleep components can plomote and REM sleep components can suppress seizure discharge phpagation［J］. Clin Neurophysiol，2000，111:9－18.

［5］陈兴时，张明岛.24小时脑电监护在癫 及发作性疾病诊断中的应用［J］.中华精神科杂志，1998，31:121－123.

［6］Kilkenny TM.Fundamentals of polysomnography and sleep disorders［M］.New Hope:Intellisleep Technology and Consulting，2002:101－143.

［7］李冲.动态脑电图(AEEG)的诊断技术和临床应用［J］.现代电生理学杂志，2002，9:20－22.