1例碘帕醇外渗老年患者的护理体会

宋冬红

(黄石市中心医院 CT/MRI室，湖北黄石435000)

0 引言

CT增强扫描需在短时间内快速注入大剂量高浓度的碘对比剂，速度快，浓度高，剂量大[1]，因各种原因，仍偶尔出现对比剂外渗的现象。我院目前使用的是碘帕醇对比剂，因碘帕醇具有一定的化学毒性、神经毒性和高渗性等特点，发生碘帕醇外渗时，常会出现一些并发症，增加患者的痛苦。因此，对CT室的护理人员而言，做好CT增强扫描中对比剂渗漏的预防和渗漏后的应急处理及护理工作是十分必要的。我科2010年12月5日发生1例老年患者做CT增强扫描检查过程中出现磺帕醇对比剂大量渗漏现象(＞50 mL)，经积极处理、治疗，患者于5 d后痊愈。现将护理体会总结如下。

1 一般资料

患者，女，76岁，因冠心病于 2010年 12月2日入住我院心内科，于12月5日作冠状动脉CT检查。使用的对比剂是碘帕醇，浓度为370 mg/mL，用量80 mL，生理盐水20 mL，用20 g留置针于右前臂穿刺，然后接高压注射器自动控制推注碘帕醇对比剂，注入速度为4.5 mL/s。扫描过程中出现对比剂渗漏血管外，患者诉疼痛，立即停止注射。患者体征表现为:右前臂明显肿胀，皮温低，疼痛;2 h后发现肿胀继续扩大到肘窝，皮肤发亮，前臂出现散在水疱，疼痛加重，伴活动受限。护理方法:在发现药液渗漏停止注射后，护理人员即用20 mL注射器接留置针回抽皮下液体，拔针后用碘伏棉签消毒针眼处，并用50%硫酸镁敷料进行局部冷湿敷。之后每间隔1～2 h更换敷料一次，并适当抬高患者右上肢，减少局部组织肿胀。水疱用1 mL注射器针头刺破并回抽水疱内液体后，用碘伏棉签消毒针眼处及周围皮肤，保持皮肤表面清洁、干燥。24 h后改热敷，右上肢做超短波理疗，一日2次，每次15 min。5 d后水疱处干燥、结痂，右上肢肿胀消退，患者无疼痛等不适，右上肢活动自如，恢复正常，无其他不良反应。

2 护理

2.1 预防对比剂渗漏的护理

2.1.1 检查前做好患者的知情教育与心理疏导

为使患者消除紧张心理，配合医护人员完成CT检查，在进行CT增强扫描、使用碘帕醇对比剂前，需做好患者的知情教育与心理疏导。

1)做好患者的知情教育:①向患者和家属(或监护人)较为详细地介绍CT机房的环境和检查中必要的配合，如机房有噪音、扫描床要来回移动、工作人员要适时提示屏气与吸气等，让患者不必紧张、放松心情;②向患者和家属详细告知碘帕醇对比剂使用的禁忌症、适应症，详细讲解检查注意事项及可能出现的异常情况，如在药液注射时患者可能会出现一过性身体发热、恶心等情况，还有可能发生对比剂过敏或渗漏等现象。

2)做好患者的心理疏导:让患者及家属了解有可能发生的对比剂过敏及外渗时的症状和后果，检查中患者要注意与医护人员配合，加强对比剂渗漏的防护意识。同时，告知患者在检查过程中，如刺穿部位有疼痛感或有轻微肿胀时，需及时举手示意，以便立即停止注射对比剂。

通过以上办法，可让受检者对检查环境、检查方法与过程以及可能出现的问题有较全面的了解，以消除患者紧张、焦虑和恐惧的心理，保持平静的心态，积极配合医护人员完成CT增强扫描。

2.1.2 血管的选择

护理人员在选择注射药液的血管时，应选择粗直、弹性好、便于固定的大血管，避开关节、肌腱、静脉瓣等部位，以防止因患者活动或固定不妥而引起针头穿透血管，使对比剂在高压注射同时注入组织中引起肿胀[2]。特别对老年患者、化疗患者等血管状况不佳者，更要认真地选择血管，仔细操作，谨防出现药液渗漏现象。

2.1.3 穿刺针的选择

穿刺针的选择极为重要，为防止注药时出现渗漏，通常采用静脉留置针。静脉留置针柔韧性好、可弯曲、耐受压力强，对血管的刺伤小，且导管材料柔软，操作简便、安全，成功率高。针头刺入血管后，还要进行妥善固定，谨防脱落，以防渗漏。

2.2 注药时密切观察患者反应

注药前一定要再次检查静脉回血情况，确保针管内无空气、穿刺针在血管内且无慢性渗出[3]。注药时护理人员的注意力应高度集中，密切观察药液注入情况及病人对药物的反应，一旦发生药液渗漏等意外情况可及时采取措施。

2.3 对比剂渗漏后的护理

2.3.1 一般护理

发现对比剂渗漏时要立即停止继续注药，保留留置针头在血管内，再接上注射器，回抽渗漏在皮下的药液，抽完后拔除针头，用碘伏棉签消毒针眼处。

2.3.2 心理护理

利用CT增强扫描检查患者的病情、病因，这一事件本身对患者造成了较大的精神压力和心理负担;而对比剂因具有化学毒性、神经毒性和高渗性等特点，若在注射时发生渗漏情况，不仅会使患者的注射区域产生疼痛肿胀，给患者带来生理上的痛苦，还会加剧患者及家属的焦虑心理和紧张情绪，易引发医患纠纷。因此，发生对比剂渗漏情况时，护理人员要积极主动、热情地与患者和家属进行沟通，耐心做好解释、安抚工作，告知治疗办法，以尽快消除患者的紧张不安心理，使其积极配合治疗，同时可以避免医患纠纷。

2.3.3 治疗护理

发生对比剂渗漏时应立即停止注药，用注射器接留置针回抽渗漏的药液，拔针后用碘伏棉签消毒针眼处。接下来还需做好以下护理。

1)肿胀护理。先用50%硫酸镁敷料冷湿敷肿胀处，之后每间隔1～2 h更换敷料，24 h后改用热敷。每日做超短波理疗2次，每次15 min，因超短波疗法具有高频电疗法共有的生物学效应和治疗作用，能使炎性病灶局限及起脱水作用。外敷时，患者需保持局部清洁，不要过度活动，适当抬高患肢，以利于血液回流，促进血液循环，减少局部组织肿胀。

2)水疱的护理。有水疱生成时，一定要保持局部清洁，防止水疱磨破，以发挥皮肤的屏障作用而避免感染。较小的水疱可采取保守治疗，抬高患肢，避免受压，已破溃的水疱用碘伏棉签消毒;较大的水疱则用无菌注射器抽出水疱内液体，必要时用无菌纱布包裹以减少渗出、摩擦。同时严密观察水疱的消退情况，作好记录，预防感染。

3 体会

为提高对患者疾病诊断的准确性，CT增强扫描检查已被广泛采用，CT增强扫描检查中(采用高压注射器自动注射药液)出现对比剂渗漏的情况也会随之增多。对老年患者而言，因其皮肤松弛或者肥胖、血管滑而硬、对疼痛刺激的反应不敏感等，更容易发生对比剂渗漏情况。发生对比剂渗漏情况时，医护人员应采取积极有效的治疗措施，并注意加强与患者的沟通。引发对比剂渗漏的原因虽有多种多样，但其中与治疗器材和药品特性、护理人员的责任心以及医护技术、患者的生理素质和配合治疗的态度等关系最为紧密，因此，减少CT增强扫描中对比剂渗漏发生的最好办法是“积极预防”，这就要求从事 CT室护理工作的护理人员必须具备很强的责任心和技术水平，掌握对比剂渗漏的预防和处理知识，认真观察，及时处理，并注意作好患者的心理护理和沟通。只有这样，才能尽量避免、较好地处理渗漏，减轻患者痛苦，避免发生医患纠纷。

[1]陈国兰，吴力源，赵小来.CT增强扫描中造影剂渗漏与注射速率的关系及处理[J].当代护士:学术版，2006，17(11):36

[2]卢雨零.常见造影剂外渗的预防和护理[J].齐齐哈尔医学学报，2004，25(5):585-586

[3]王云.一例欧乃派克外渗病人的治疗与护理[J].当代医学，2008(13):115