奶牛肠套叠、肠阻塞的临床治疗与体会

綦先民

(黑龙江省汤原县畜牧局 154700)

肠套叠是指一部分肠道及其肠系膜直接进入或套入紧接着的远端肠管，导致远端肠管闭塞及肠系膜循环障碍，主发于十二指肠和回肠与盲肠交界处。肠阻塞是由于肠管的运动机能和分泌机能减弱而发生障碍，致使大量肠内容物停滞并失去水分，从而引起肠管的扩张和阻塞（中兽医称为结症）。

1 病因

奶牛肠套叠是由于肠道内寄生虫的侵袭或过度饥饿或与患部肠腔中的肿瘤及炎性肿胀有关。这些因素导致前段肠管发生痉挛性强烈蠕动，而与之相连续的后段肠管扩张，并丧失其承受这种蠕动波的传递能力，最终使前一段肠管套入后段肠管之内。

奶牛肠阻塞是因饲喂大量含粗纤维饲料，如劣质稻草、麦秸、豆秸和带根带土干草等，是本病发生的主要原因。饮水、运动不足，长期饲喂大量浓质饲料，使肠管负担过重而干扰肠管的正常运动等，均可引起本病的发生。由于缺乏某些营养物质，特别是维生素和微量元素而舔食被毛形成的毛球阻塞肠管，某些肠道寄生虫，如莫尼茨绦虫、蛔虫的阻塞，肝脏疾病导致的胆汁分泌减少，都可继发本病。

2 病例

2.1 肠套叠

2004年5月10日，依兰县依兰农场崔某家的奶牛场1头7岁奶牛，突然发病，请我出诊治疗。

症状：奶牛突然出现不安和腹痛现象，踢腹、摇尾、反复起卧，后肢不断交替踏地，站立不稳，塌腰，回头观腹，饮食及反刍停止。静脉注射安溴注射液后，症状消失，几小时后症状重复出现，排粪逐渐减少，最后停止，直肠检查发现肠内空虚，有少量带黑色血液的稀粪。病牛精神高度沉郁，食欲废绝，可视黏膜发绀，心率加快。发病至第5天，出现脱水现象，眼窝下陷，可视黏膜呈苍白色。

治疗：初期用5%葡萄糖500mL加Vc注射液40mL，5%葡萄糖500mL加安溴注射液100mL，0.9%盐水500mL加精品西林粉10g，10%碳酸氢钠注射液500mL。灌服液体石蜡1 000mL导泻通便。后期直肠检查发现，肠管内始终无粪便，只有淤血、黏液及少许稀粪。在原用药配方的基础上增加了10%氯化钙400 mL、止血敏30mL、地塞米松20mL，分别用5%葡萄糖稀释后静点。灌服血余炭50 g。治疗1周后，病情不见好转，第8天死亡于圈舍中。我对该奶牛进行了剖腹观察，结果发现十二指肠处发生套叠，肠壁已发生严重变性坏死，导致肠管闭塞及肠系膜循环障碍。

2.2 肠阻塞

2006年9月20日汤原县吉祥乡守望村王某家1头2产奶牛发病，经乡兽医治疗3天后，病情不见好转。

诊断：听了畜主和乡兽医叙述该奶牛的发病症状及治疗经过，对该病牛进行了详细的检查，发现该病牛体弱，不愿站立，右侧腹壁饱满。听诊，胃肠蠕动基本消失。直肠检查：肠管内空虚，内有少量碎小的粪屑。将手伸进直肠深部，发现手指染有黏液和淤血。瘤胃积液增多，真胃膨胀。诊断为肠套叠或肠阻塞。决定对该病牛进行剖腹探查。因该奶牛病情严重，体弱不爱站立，决定先给病牛输血1 000mL，再让奶牛左侧倒地，在右侧腹部实施手术。

保定、消毒：将病牛左侧倒地，两前肢用绳索向前牵拉固定，两后肢用绳索向后牵拉固定，用编织袋垫好牛的头部，以防磨破面部皮肤。术部选择在右侧肋弓后肌窝部。先剪毛备皮，用5﹪碘酊消毒，75%的酒精脱碘，做好手术部位长度标记，奶牛一般在距最后一肋做突点，离肋后缘5 cm，上界距腰椎横突下方6～10 cm为起点，垂直或沿肋弓方向下，长15～18 cm用止血钳画一标记。

止血、麻醉：用5﹪葡萄糖或0.9﹪生理盐水500mL加止血敏30mL，一次静点。采用腰旁神经传导麻醉与术部浸润麻醉相结合。在第1和第2、第4腰椎横突游离下方（可记为1、2、4前后前）在这三点上分别垂直刺针至横突骨面，然后由横突前角或后角边缘向下刺入2～3 cm边注边撤出针头。3点分别注射2%盐酸普鲁卡因，每点10mL。术部皮下和肌肉层分点注射0.5%盐酸普鲁卡因总量100mL，注射后5～15min发生麻醉作用，固定好创巾，用针头刺术部皮肤无疼痛感方可手术，麻醉作用可持续1.5～2 h。

剖腹探查：以常规手术方法切开皮肤和皮下组织及筋膜，依次钝性分离各层肌肉，用止血钳止血，充分显露腹膜慎重切开。用剪刀剪开大网膜，双手戴上长臂手套，单手从术部切口伸入腹腔内，探摸真胃。发现真胃体积增大，胃液增多。沿腹腔内壁向下探摸肠道外壁，发现在十二指肠肛门曲部肠道壁增粗变硬，使大量肠内容物停滞堆积，不能顺利排出体外。用手按压病变处使肠内容物变软变小，沿肠道壁纵向用拇指压出一条沟，让肠内液体通过。

为防止感染往腹腔内投放青霉素钠800万单位，分层次连续缝合大网膜、腹膜和肌肉，每层用生理盐水冲洗淤血污物，用叠好的纱布块吸干净水分放入青霉素钠粉400万单位，结节缝合皮肤层，涂碘甘油，固定好创口防尘纱布，严防感染，每天静点5﹪葡萄糖500mL加Vc40mL,0.9%的生理盐水500mL加庆大霉素160万单位，5%葡萄糖500mL加人用药品6542（盐酸消旋山莨菪碱）注射液20mL。做完手术后8小时畜主告知病牛已顺利排出粪便，腹围减小，开始进食少量干草了，10天后拆去皮肤缝合线，该病牛恢复正常痊愈。

3 体会

奶牛肠套叠与肠阻塞病例，在临床诊疗时很少遇见，都有腹痛症状，踢腹、摇尾不安，后期便血等。但通过直肠检查可发现。

发生肠套叠时，直肠内有少量松馏油样稀粪及黏液和淤血。发生肠阻塞时，直肠内空虚有少许碎小的粪屑，深部肠道内有黏液和淤血，真胃体积增大。两种病例都应早确诊，早进行手术才能治愈，保守治疗效果不佳，有可能延误病情。

两种病例要与肠扭转、肠痉挛、真胃炎及真胃溃疡区分开。小肠发生扭转时，直肠检查牵引肠管时牛有疼痛反应，盲肠扭转可触摸到盲肠呈弧形下沿，肠管紧张。发生肠痉挛时，直肠检查肠道内有多量粪便，注射使用镇痛剂有效。发生真胃炎及真胃溃疡时，直肠检查肠道内粪便如松馏油样，黑色黏稠，粘在手指上不易脱落，病牛没有踢腹不安等症状。

第1病例，因临床治疗多年，奶牛肠套叠是第1次遇到，当时奶牛价值昂贵，不敢放手治疗，使病情加重而导致奶牛死亡。第2病例，因为有第1病例治疗经验，手术及时，才使病牛得到康复。第2年回访时畜主说，该奶牛又产了1头母犊牛。