试论儒家思想对现代护理伦理思想的影响

蒋维连,谢丽霞

我们移植西方的护理理论,只能移植知识和观点,而不能移植它的文化底蕴[1]。如若真正地解决中国护理实践中的问题以及指导护理学科的发展,只有立足于我国传统优秀文化中。在此基础上,才能更好地发展和丰富护理伦理的核心价值观。中国2000多年的儒家思想博大精深、源远流长,在人们的思想里打下了深深的烙印,影响了一代又一代人。“仁爱”是儒家思想体系的理论核心,其最初含意是人与人之间的一种亲善关系,即教会人们如何做人,如何为人处世。护理工作更是这种相互依赖关系群体中的一种。因此,研究、探讨和发展儒家思想,丰富护理伦理的理论,是广大护理工作者必须认真思考和解决的问题。

1 儒家人本思想的内涵及其对现代护理伦理思想的影响

1.1 儒家人本思想的内涵 儒家生命观强调人的生命是天地间最为宝贵的,应高度重视。《孝经》中引述孔子的话说:“天地之性,人为贵。”也就是说,生命是天地给予人类的最高恩惠,应格外珍惜。儒家重要代表人物荀子也认为:“人有气有生有知并且有义,故最为天下贵也”(《荀子·王制》),可见,儒家生命观认为人是最灵杰、最宝贵的,表现出对人的生命的重视和关切。中国医学经典《黄帝内经》中说:“天覆地载,万物备悉,莫贵于人”,唐代医家孙思邈《备急千金要方,大医精诚》中强调:“人命至贵,重于千金,一方济之,德逾于此”要求医生“若以疾厄来求救者……不得瞻前顾后,自虑吉凶”“誓愿普救含灵之苦”[2]如此才可为“苍生大医”。体现了救死扶伤为己任的高尚的人本思想。

1.2 儒家人本思想对现代护理伦理思想的影响 护理学和护理伦理学都是在一定的社会文化情境下演变和发展的,在中国文化中最具影响的是儒家思想。儒家思想是一种哲学,更主要的是伦理学。儒家思想是教人如何做人、如何尊重人的伦理学。儒家人本思想的观点认为人生来就是人,理应受到尊敬和珍贵。在这种特定的社会文化背景下,护理伦理学也就具有了一定儒家人本思想的特点。受此影响,在《21世纪中国护士伦理准则草案》通则中明确指出:“护士工作服务于人生命的全过程。护士提供护理服务应建基于尊重人的生命、权利和尊严,提高生存质量。护士对服务对象应当一视同仁,不因种族、国籍、信仰、年龄、性别、政治或社会地位而有所不同”。在工作中,护士要以救死扶伤为职,精湛的操作技术为业,高尚的职业道德为本。因此,护理伦理思想凸显了具有中国特色的儒家人本思想的职业特色。

2 儒家仁爱思想的内涵及其对现代护理伦理思想的影响

2.1 儒家仁爱思想的内涵 “仁”是儒家伦理思想的核心,在《论语》里孔子及其弟子多次谈到仁,他给仁下的定义是:仁者“爱人” ,说:“夫仁者,己欲立而立人,己欲达而达人。”(《论语,雍也》)“己所不欲,勿施于人”(《论语,颜渊》),孔子把仁作为人生追求的最高理想。孔子对“仁”的内容还做过这样的解释,能以恭、宽、信、敏、惠五者行于天下,“为仁矣”。孟子则对“仁”作过这样的解释“恻隐之心,人皆有之。”(《孟子.告子章句下》),在孟子看来,人人都可以与人为善,只要“存其心,养其性”(《孟子.尽心章句下》)就会有仁爱之心,同时,孟子对仁爱做了进一步的延伸,将仁爱从他人推向社会,推向自然万物,“亲亲而仁民,仁民而爱物”(《孟子.尽心章句上》),由爱亲到爱物,由爱众到爱万物,无不显现着一种强烈的悲天悯人,敬畏生命的伦理情怀。由此看来,仁爱不仅仅是一种品德,更是一个人与人,人与社会“天人合一”和谐相处的伦理情怀[3]。

2.2 儒家仁爱思想对现代护理伦理思想的影响 在儒家仁爱思想影响下,中国传统医德观念中素有“上医医国,中医医人,下医医病”的说法[4]。同时,古代中国称“医本仁术”,我们可以说护理学也是“仁术”。护理学是关爱、同情、照料病人的技术。“仁”产生在护士心中,也应该在护士的心中培养。在护理实践中,以“仁义”和“道德”贯穿于护理的全过程,以“仁爱”之心关心照顾病人的健康,并与病人建立起相互信赖的信托关系。在处理与病人的关系时要有同情心,还要有爱心,设身处地为病人着想,对病人要尽心竭力地覆行道德职责和伦理义务,这样才能对病人的疾苦感同身受、深切同情。做到孟子所强调的“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”(《孟子.梁惠王上》)。同时随着社会的发展和人们生活水平的提高,当今社会,医学模式已从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。为满足新的医学模式的要求,护理工作范围也逐渐由医院扩展到社会的各个领域,从而担负起预防、保健、增进人类健康的重任。只有护理的社会化,才能适应新的医学模式的要求,才能最大限度地为社会提供良好的服务,承担起护理的社会责任,体现出护士的社会价值[5]。因此,护士与社会之间的关系是儒家仁爱思想“亲亲而仁民,仁民而爱物”的充分体现。

作为护理人员,当病人对你的服务不满意,甚至投诉时,不能以不爱报复,而是反省自己是不是真心去爱别人,责任是不是在自身,自己对病人的关心是不是真诚;自己的操作技术是不是让病人满意;自己的礼仪是不是恭敬。由病人对你的态度可以看到自己的缺点,进而改正,主动与病人为善。无疑,这是自我反省,自我完善的思维和道德原则。护理人员如果能够做到这样也就是孟子强调的“爱人不亲,反其仁”,那么医患之间还会有不和谐吗?做人处事,“躬自厚而薄责于人”“正人先正己,正己而物正者也”,这是孔孟圣人谆谆教诲的思维方法和原则。在医患关系日趋紧张的今天,对于提高护士的职业道德修养,具有十分重要的护理伦理价值。

3 儒家“慎独”思想对现代护理伦理思想的影响

3.1 儒家慎独思想的内涵 慎独一词,源于儒家《大学》和《中庸》。《中庸》第1章开篇曰:“天命之谓性,率性之谓道,修道之谓教。道也者,不可须臾离也,可离非道也。是故君子戒慎乎其所不睹,恐惧乎其所不闻。莫见乎隐,莫显乎微,故君子慎其独也。”《大学》论及慎独时说:“所谓诚其意者,毋自欺也,如恶恶臭,如好好色,此之谓自谦,故君子必慎其独也。”可见,诚意便是毋自欺,毋自欺便是自谦,自谦便是慎独。所以说《大学》的慎独,是慎乎其心,慎乎其内在的起心动念,而不是“掩其不善而著其善”的慎乎其外在行为。可见,诚于中是根本,形于外是自然流露。无有内心之诚,便无有外显之真。毋自欺,毋欺人,内外如一,如是而行,便是慎独。进一步来理解,宋代哲学家朱熹也指出:“君子慎其独,非特显之处是如此,虽至微至隐,人所不知之地,亦常慎之。小处如此,大处如此;显明处如此,阴微处亦如此。”(《朱子四书语》第3卷)。他认为慎独就是在人所不知之地,也要谨慎小心,依道而行,有坚定的道德信念,要做到慎隐、慎微。

3.2 “慎独”思想对现代护理伦理思想的影响 慎独作为自我修身的方法,不仅在古代的道德实践中发挥过重要作用,而且对我们今天的医德医风建设仍具有重要的伦理价值,它主要体现在以下几方面。

3.2.1 坚持“慎独”思想有利于提高护理人员的自觉性 众所周知,慎独是护士应具备的重要职业道德,在大多数情况下,护理人员都是在独立工作,无人监督的环境中,如护理人员值班时,是否按时观察病情,处置时是否严格遵守无菌操作规程等,都是在无人监督之下进行的,别人难以发现;同时,护理工作专业性强,一般人没有这方面的知识,不容易甚至不可能发现其中的问题。能否认真负责、一丝不苟、谨慎处理,在很大程度上是靠护理人员自己的道德修养和信念,靠自己的自觉性和责任心。作为一名护理工作者,应加强护理道德修养,坚持“慎独”思想,努力达到“慎独”境界。因此,可以这样说,护士的职业道德修养,贵在自觉,重在“慎独”。

3.2.2 坚持“慎独”思想有利于提高护理人员的职业道德 护理人员职业道德培养的方法有多种,但从何下手,儒家认为,“慎独”是最重要的前提,是弘德之本,是中华民族精神之所在。只有“存其心,养其性”,才能把“慎独”落到实处,作为一种职业道德的培养方法,“慎独”强调首先要端正其内在意志,从源头上杜绝不良行为的出现,坚定不移地从慎独的道德信念出发,使慎独成为自身的一种道德力量,处处为病人着想,规范护理行为,从而不断提高职业道德修养,真正做到“独善其身”。

综上所述,中国2000多年的儒家思想是规范护理行为的一个重要前提,对护理伦理思想的影响将非常深刻。深入认识这种影响,对于我们加强新时期医德医风建设,对于构建具有中国特色的现代护理伦理理论体系,具有重要的理论意义和实践价值。

[1]殷磊.中国护理的发展需要原创性的护理理论指导[J].中华护理杂志,2005,40(4):315-317.

[2]孙思邈.备急千金要方[M].北京:人民卫生出版社,1995:1.

[3]田玉川.孟子与百姓生活[M].北京:中国民主法制出版社,2007:3.

[4]于峥,张宇鹏,杨威.浅谈儒家思想对医学伦理的影响[J].中医杂志,2006,47(4):315-316.

[5]严丽丽.护理伦理与法规[M].郑州:河南科学技术出版社,2005:62.