8例重型渗出性多形红斑护理体会

房亚菲

重型渗出性多形红斑也称斯—琼综合征，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样性表现为其特征。本病属变态反应性疾病，常发生于过敏体质的患儿。反应原可为支原体、病毒、细菌、真菌感染，药物(磺胺药、抗菌药物，特别是青霉素、红霉素、头孢类、抗惊厥药物、镇静剂)及食物等[1]。我科于2009年1月～2010年10月共收治8例重型渗出性多形性红斑患儿，经精心治疗及护理7例治愈，1例好转。现报道如下。

1 临床资料

本组8例，其中男5例，女3例。年龄4～9岁，诊断符合杨国亮现代皮肤病学中的诊断标准。均有明确服药史，起病急，病初都有发热，体温37.5～40℃。皮疹呈多形性，早期为红色斑疹，丘疹，对称分布于手背、足背、前臂、小腿、面及颈两侧，呈渐进性，由四肢末端向上发展。斑丘疹的中央出现水疱，或因渗血而形成血痂。皮疹可发生于身体各个部位，如有疱疹，破裂后可形成溃疡，有剧烈痛感及烧灼感。8例患儿均有口腔黏膜的损害，表现为口唇、舌、颊黏膜起水疱和糜烂，上覆血痂，可有出血及溃疡形成，发生疼痛和吞咽困难。8例患儿均有眼睑及结膜充血，糜烂及淡黄色分泌物。6例患儿并发尿道、外阴黏膜损害，造成排尿困难及疼痛。2例患儿有咳嗽、咳白痰。8例均经抗感染(选用过敏反应少的抗菌药物)、抗过敏治疗、应用皮质类固醇激素及静脉用丙种球蛋白、营养支持，并给予精心的护理后，7例治愈，1例好转出院。

2 护理

2.1 心理护理 心理护理应贯穿于整个治疗、护理的过程中。住院后患儿由于环境的改变，加之患儿因全身瘙痒、局部疼痛、发热，会产生强烈的排斥心理，耐心的解释、鼓励;治疗中关心、爱护患儿，分散其对疼痛的注意力;保持患儿安静，避免哭闹，大笑，以免损伤的皮肤黏膜、口唇裂开，必要时给予药物镇静。因本病临床症状严重，家长心理压力大。因此，要向家长讲解本病的特点及发展经过，让家长协助、配合治疗和护理，满足患儿安全、爱与归属的需要，对疾病的康复至关重要。

2.2 一般护理 患儿全身皮肤皮疹溃疡渗出，抵抗力低，随时有感染的危险。应入住单间病房，进行保护性隔离。每日开窗通风2次，每次30 min，每日用空气消毒机定时进行空气消毒，病室保持清洁，室温保持在24～26℃。卫生间、病室地面及病房内用物均用500 mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次。床单、被套、枕套等经高压蒸汽灭菌后使用[2]。护理人员进行护理操作时严格无菌操作。限制陪护及探视人员。要求家长在接触患儿前后必须清洗双手或用3M免洗消毒液擦拭双手。

2.3 饮食护理 饮食以高蛋白质、高热量、高维生素、易消化为原则，禁食鱼虾及刺激性食物，绝对禁食致敏或可疑致敏的药物及食物。由于口腔黏膜损伤，患儿惧怕疼痛而拒绝进食，为保证营养的摄入，可给予鼻饲。有消化道出血者遵医嘱予以禁食，并配合支持治疗。口腔破溃好转后鼓励进食，先给予温凉的流质饮食，可用吸管或用滴管耐心喂养。

2.4 对症护理

2.4.1 眼部护理 患儿眼结膜充血、畏光，病室光线应稍暗，白天光线强烈时可拉上窗帘，及时用生理盐水棉签清除眼部分泌物，洗净后点眼药水，如患儿可以配合嘱其转动眼球，使眼药水均匀分布，再涂以眼膏[3]。注意动作轻柔，勿损伤眼睛。眼药水可选用阿昔洛韦眼药水、氧氟沙星眼药水和金因舒滴眼液交替使用，药膏常选用红霉素眼膏。

2.4.2 口腔护理 进行口腔护理时，如患儿口唇血痂致张口困难，勿让患儿强行张口，应用棉签蘸清鱼肝油使口唇充分湿润，嘱患儿慢慢张口，以免引起血痂处出血伤口裂开而加剧患儿疼痛。用5%碳酸氢钠液漱口，3次/d，每次用长棉签彻底清除口腔内分泌物，创面涂康复新4次/d，口唇皲裂涂以清鱼肝油。鼓励多饮水，进食后漱口，以达到保持口腔湿润和清洁，减少细菌繁殖，促进口腔愈合的目的。

2.4.3 皮肤、黏膜护理 皮肤、黏膜护理是保证治疗效果和预防感染的关键[4]。本病宜采用暴露疗法。患儿入院后头发长者剃去头发，为患儿修剪指甲。应保持床单清洁、干燥和柔软，及时清除脱落的痂皮、皮屑，定时翻身，避免长时间受压。更换衣物时避免用力过大造成皮肤损伤。保持局部皮肤干燥，如有较大水疱，可在局部消毒后在疱底部用无菌注射器抽吸疱液，防止擦伤引起感染。对红斑性损伤面积大并伴有大量渗液者，先用生理盐水分片湿敷30 min，然后用蘸有淡碘伏溶液(浓度小于1∶20)的棉签消毒糜烂面待干后，涂百多邦(莫匹罗星)，喷贝复剂，然后用纱布覆盖，每4 h分片交替使用，起到消炎、促进伤口愈合的作用。为防止痂下化脓损伤真皮，对于硬的痂皮要及时清除[5]。待痂壳下的新生皮肤长出后，由两人相互协助，消毒患处后用无菌剪刀剪掉痂壳，注意勿损伤患儿的新生皮肤而致出血。新生表皮容易皲裂，此期护理应保持创面湿润，防止新生表皮损伤，可用无菌清鱼肝油或凡士林纱布覆盖创面。静脉穿刺时，选择皮肤完整无红斑处穿刺，用小号留置针，避免因留置针过粗对皮肤造成损伤[6]。患儿卧床休息时，将盖被架空覆盖，使盖被与床垫之间形成一个独立空间，患儿皮肤基本不与被单接触，保持皮肤清洁，避免使用刺激性皂液，避免接触化学制品及化妆品。

2.4.4 会阴、肛周皮肤护理 会阴、肛周有溃疡者，可用1∶5 000高锰酸钾液坐浴，2次/d，水温32～34℃，每次便后用温水清洗，用无菌纱布吸干，再予0.05%碘伏消毒溃疡面，女孩，清洗和消毒时应特别注意将大、小阴唇的褶皱分开，并用清鱼肝油纱布隔开，避免发生外阴部黏膜粘连。肛周潮红处涂以鞣酸软膏。

2.5 高热护理 及时补充水分，由于口腔溃疡及张口困难，患儿不愿意多饮水，应及时经静脉补充液体，尽量采用物理降温，因本病属变态反应性疾病，发生于有过敏体质的患儿，选择药物要慎重，减少变态反应的发生。

2.6 病情观察 注意观察患儿生命体征变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，常规检查心电图，了解心肌有无受累。观察皮疹分布及愈合情况。脱屑时勿强行剥离，以免损伤出血。观察口腔黏膜有无合并鹅口疮。高热不退时，除采取降温处理、控制感染外，还要及时送检血标本行血培养。使用激素及丙种球蛋白治疗时注意剂量准确，时间正确，并密切观察有无药物不良反应。鼓励患儿咳嗽，促进排痰。每日记录出入量，观察有无体液不足及营养失调，及时补充液体及营养物质。观察有无血尿、少尿，早期预防急性肾衰竭。注意观察大便颜色，早期发现消化道出血。

3 结果

7例患儿皮疹完全消退，未留有任何痕迹，口腔黏膜损害完全恢复，只有1例患儿因来时病情危重，眼结膜损害明显，经积极治疗，多次请眼科会诊，仍未完全恢复，留有干眼症。

4 小结

重症渗出性多形红斑较少见，且发病急，发展快，病情严重者可发生中毒性休克、急性心肌炎、心力衰竭、肺炎、肺不张、胸腔积液、肾炎、肾衰竭等并发症[1]。故本病确诊后应早期、足量使用过敏反应少的抗菌药物和皮质类固醇激素，并选用大剂量静脉丙种球蛋白治疗，配合支持治疗，注意水、电解质、酸碱平衡。本组患儿由于及早落实了心理护理及眼部、口腔、皮肤黏膜、高热、病情观察等护理措施，对预防并发症、促进患儿康复具有积极的意义。

[1]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002:691－692.

[2]储兰芳.1例卡马西平致中毒性表皮坏死性松解症的护理[J].护理与康复，2007，6(12):853 －854.

[3]陆琳琳.儿童重症渗出性多形红斑的护理[J].皖南医学院学报，2002，21(4):317 －318.

[4]张家玲，陈玉凤，洪 波.儿童重症多形性红斑的护理[J].中华护理杂志，2004，39(5):352 －353.

[5]郭永兰.重症大疱性表皮松解型药疹的护理2例[J].实用护理杂志，2004，20(1B):38.

[6]丁琛一，缪文英.1例T细胞性淋巴瘤性红皮病患者的护理[J].中华护理杂志，2008，43(6):524 －525.