台湾地区医院对新进护理人员的培训与考核

张 芳

台湾地区卫生署于2007年7月开始实施二年期护理师(相当于大陆的护理员)护士训练计划。受训人员为取得护理师或护士证书起二年内的护理人员(需服役者，自退伍日的第2 d起算)。目的是通过为教学医院提供良好的训练场所及教学资源，保证医疗机构新进医务人员都能接受专业的训练，从而具备为病人提供全面照护的能力，提高医疗护理质量。笔者通过对台湾地区各家医院的实地参访，总结介绍其培训计划的具体实施过程，报道如下。

1 组织结构及功能

医院护理部成立二年期护士评鉴小组，与原有的基层护理人员进阶评鉴小组一起隶属护理教学组，由一位护理部副主任或督导主管。小组负责制定培训目标、训练项目(课程)、时间、训练方式及评价的标准，组织实施并定期(培训后一周、一月、二月、三月)召开受训护士座谈会，听取反馈意见，及时修正计划，最后考核归档。

2 培训目的

使护理人员能:(1)具备照护病人必须的医疗知识与护理技能。(2)整体评估病人身心及社会问题。(3)正确、安全地执行护理技术。(4)掌握病房情况，承担照顾病人的责任。(5)给病人提供个性化的护理指导。(6)在护理过程中独立解决病人的健康问题。(7)书写完整的护理记录。(8)遵守护理伦理与法规。

各家医院可依据自己的护理理念与特色制定要达到的目标。如台北振兴医院将培训目标分成三个方面:知识与技能;态度;行政与教学。其中态度方面即有一项为内化本院“慈善心、服务情”的核心价值。

3 计划安排

分四个阶段:第一阶段:接受护理部及相关科室组织的新进人员上岗培训课程40 h(5 d)，熟悉新职场的作业流程;第二阶段:临床实务训练3个月，一对一带教各班工作;第三阶段:第4～12个月，临床基础训练及能力进阶课程教育;第四阶段:第二年，专科护理训练，进入基层护理人员能力进阶教育与培训。

4 培训内容

培训项目或课程按照计划安排也分成四个阶段进行，各医院自行规定各阶段的培训内容，包括各专科课程(每专科每年7堂课，每堂不少于1 h)、院感、安全、法规及其他课程。

全院性业务学习每月2个主题，重复进行2次讲课，科室业务学习每周2次(周二、周五)。

4.1 岗前培训集中进行40 h(5 d) 内容各家医院大致相同。如荣民总医院的课程包括:医院简介、护理伦理、安宁疗护、院内感染防护、危机处理、消防安全、医疗纠纷预防及各项临床照护知识与技术复习等。

4.2 进入各临床科室一对一训练各班业务 需参加的课程以马偕医院为例有:护士角色适应、压力处理、有效沟通;员工权益、劳基法;信息操作;临床常见护理问题的处理;临床常用药物知识(药师授课);技术操作(常用基础操作);常用仪器操作练习。

4.3 在临床辅导员指导下独立分管4～8位病人(护理级别低的病人) 要完成的课程有(马偕医院为例):护理法、伦理困境、知情同意;专科治疗、检查护理;专科症状护理;专科药物知识;专科操作(输血等);处理病人问题(如投诉);整体护理;院内感染控制(包括结核传染病学习);各项护理质量管理标准的执行;病人安全护理、应急流程(包括参加消防演习一次);文献查询。

4.4 在小组长或临床辅导员指导下独立分管8～12位病人(依病人病情严重程度进行调整) 接受的课程培训有(以马偕医院为例):典型案例的法律讨论;纠纷的处理;专科护理士教育;健康教育指导应用;护理计划的操作执行;心电图等操作;常用检查化验分析(如血气分析);疼痛的评估;CPR;院内感染控制(HIV、手足口病、甲型流感、肝炎等);教学能力培养(个案分析、读书报告)。

5 培训方式

包括临床带教、现场授课、模拟训练、观看DVD，另外在林口长庚医院和台北荣民总医院，护理部利用医院信息系统建立了E－learning系统，在网上公布课程计划，学员自行网上报名、下载讲义，听后进入网上测验，完成报告，提交，护理部接收后审核，公布通过名单。

6 考核方法

6.1 第一阶段包括岗前培训5 d考核3次 理论测试、操作、自评各一次，要求理论测验达60分以上，操作合格，自评满意、无压力。

6.2 第二阶段的考核共4次 (1)药物知识笔试达60分以上。(2)新进人员训练考核达75分。(3)护理技术操作合格。(4)自评满意。

6.3 第三阶段考核共5次 (1)完成能力进阶课程25 h。(2)通过读书报告审核。(3)进阶笔试60分以上。(4)护理技术操作合格。(5)自评满意。

6.4 第四阶段考核共4次 (1)完成能力进阶课程25 h。(2)通过案例分析报告(60分)。(3)进阶笔试达60分以上。(4)自评满意。

每一阶段必须通过全部考核后方可进入下一轮培训，特别在第二阶段，如果临床指导老师考核仍不能独立当班，则要延长其一对一的带教时间。

7 小结

对护理人员进行系统培训是时代发展的需求，也是医院生存的需要[1]。在护理人才的培养过程中，应该依临床需要来甄选优秀人才，提供适当的在职培养[2]。通过在职教育培育人才，营造优良的医院管理的氛围，以留住临床人才。而新护士刚开始工作，缺乏临床经验;沟通交流技巧较差;团队协作精神、慎独精神和工作自律性还需要不断培养;应急能力不够;对各种仪器的使用不熟练;对病情判断不够准确，容易发生错误[3]。使得新护士刚开始工作，缺乏临床经验，对医院环境、规章制度、工作流程均不熟悉，面对问题缺乏评判性思维，不善于发现问题，病人安全得不到保障，因此，低年资护士一向是作为管理培训的重点对象。台湾地区从卫生署层面专门制定针对二年期护理师护士的培训计划，并以此考核各教学医院，保证新进护理人员能系统接受必要的训练，有利于医疗安全。

对于新护士自身来说，资历浅、经验不足，面对真正的病人、陌生的医院、理论与实践的差距，压力非常大。有了该培训计划，并且和台湾地区基层护理人员进阶计划的有效结合，使得护士从进医院第一天起就循序渐进地接受系列规范化的培训，并根据个人的能力决定各阶段的受训时间，有效减轻了护士新上岗时的工作压力，也提高了护理人员自身素质，改善护患关系[4]。

对于各医院来说，因卫生署在计划中规定:三个月内护士不能独立管理病人，也不算入床护比，由专人一对一带教，卫生署给予带教人员3000新台币/月补助，所以临床科室没有因为新人多而增加工作压力，带教老师也因有了额外的带教费而更加愿意指导新同事，使之能更快地适应临床工作。

[1]曹 晶，谢瑶洁，李玉乐，等.护理管理者对护士分层次使用的态度及思考[J].护理管理杂志，2008，8(6):3 －5.

[2]徐丽华.护士分层级使用及专业能力进阶[J].中国护理管理，2008，8(6):10 －13.

[3]刘夕珍.ICU新进护士的进阶培训[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25(1):49 －50.

[4]李 梅，刘志梅，徐筱晴.全方位、规范化、分层次培训刍议[J].齐鲁护理杂志，2009，15(3):90 －91.