56例急诊剖宫产围术期的护理

高瑞珍

近年来我院为提高母婴安全,降低孕产妇死亡率,减少医疗纠纷,剖宫产作为终止妊娠的一种方法已被广泛应用。本院2009年12月—2010年12月试产不成功转急诊剖宫产56例,通过手术室护理人员对产妇围术期的优质护理,大大缩短了围术期时间,赢得了抢救时机,减少了术后并发症发生率,缩短了住院日。现将护理介绍如下。

1 临床资料

本院2009年12月—2010年12月共收住产妇1 232例,其中剖宫产145例,属试产不成功转急诊剖宫产56例,术中子宫破裂2例,大出血8例,46例正常,未发生产妇死亡。新生儿窒息4例,1例抢救无效死亡,51例正常。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 产妇属急诊剖宫产,手术需争分夺秒,巡回护士在最短时间内简明扼要地向产妇介绍手术人员及手术室环境,手术与麻醉的配合及有关注意事项,询问产妇及其家属迫切关心的内容,并给予耐心解答,教产妇一些简单的放松术,如深呼吸、意念放松。

2.1.2 术前准备 手术护士根据手术名称及术中可能出现的情况准备其所用的器械及物品,确保器械物品的无菌要求,准备术中可能要用的药物及抢救用品,并保证在有效期内。做好新生儿的抢救工作,尽可能不耽误手术时间及抢救时间。检查各仪器是否在正常运行中,以保证麻醉,术中能及时地应用。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 建立静脉通道 巡回护士接产妇于手术床上,首先建立静脉通道,同时讲解静脉置管的重要性。因产妇术前禁饮食,加之麻醉后仰卧位时下腔静脉受压,心排出量减少,迷走神经兴奋,血压降低,术前快速输液1 000 mL,以保证有效的心输出量和器官的血液灌注,减少血压的波动幅度。术中出血多,病情变化快,需要在短时间内输入大量液体弥补血容量相对不足,还能保证术中及时用药。术后留置针带回病房还可继续使用,满足围术期大量补液需要,减少反复穿刺给病人带来的痛苦。

2.2.1.2 麻醉的配合 协助产妇摆好麻醉体位,并讲解联合麻醉可缩短麻醉起效时间,给胎儿的提前取出及抢救创造时机。取得产妇的配合,使麻醉顺利进行。

2.2.1.3 一般护理 ①监测生命体征,血氧饱和度,观察产妇意识、面色、尿量等,嘱产妇如有不适及时告知。②吸氧,头偏一侧,面罩给氧5 L/min～6 L/min,保证脑部血液循环,防止脑缺氧。③保暖,保持室温24℃左右,尽量减少产妇非手术部位的暴露,以减少散热,尽量避免各种导致低体温因素的发生,维持体温相对恒定对产妇的各项生理功能至关重要[1]。④心理护理,及时向产妇讲解手术进展程度,术中出现的情况及胎儿的状况,鼓励其克服因手术而引起的不适,使产妇以良好的心态度过手术期。

2.2.1.4 抢救的配合 ①术中发现产妇宫腔渗血,巡回护士立即再建一条静脉通道,以保证液体的摄入及抢救用药。产妇出现失血性休克,加快补液速度,同时监测产妇的生命体征,观察面色、意识、尿量,估计术中出血量来调节静脉输液的速度。随时监测产妇的心肺功能,避免输液过多过快导致肺水肿。②加强宫缩,胎儿娩出后及时地在子宫肌层注射缩宫素20 U,是防止产后出血的关键一步。根据子宫收缩情况调整缩宫素剂量,以最少剂量维持子宫收缩在最佳状态而不发生出血[2]。③发现胎儿有窒息,配合麻醉师行气管插管,吸氧,遵医嘱用强心.呼吸兴奋药,必要时胸外心脏按压。④巡回护士在抢救时应做到忙而不乱,准确无误地执行医嘱,及时向麻醉医师、手术医师反应产妇病情。并及时、真实、准确无误地记录手术护理记录单及抢救过程。

2.2.2 手术护士的配合 手术护士在台上要精力集中,按术者需求熟练、准确、及时传递器械,做到配合积极主动,缩短手术时间。随时注意手术的进展情况,发现出血及时和巡回护士取得联系,尽早做好抢救准备。术中要把好清点器械关和无菌技术关,保证台上用物数量准确无误。整个手术过程要维护和监督手术区的无菌状态。

2.3 术后访视 术毕产妇意识清楚,生命体征正常,安返病房。巡回护士向病房护士交代产妇术中情况及处理要点,向产妇讲解术毕吸氧、体位、保暖、用药等的重要性,如有不适及时告知病房护士。术后第3天访视产妇,精神食欲好,伤口渗出不多,嘱产妇增加营养食物,尽快恢复体质。鼓励产妇早期活动可促进肠蠕动,预防肠粘连,同时增进切口血液循环,利于伤口愈合,减少并发症的发生。

3 小结

心理护理对病人起着间接的治疗作用。通过调整心态,稳定思想情绪,使其神经体液调整处于良性状态,可提高病人抗病信心及对疾病的耐受力[3]。心理护理要贯穿整个围术期。手术室护士通过适时的沟通来解决病人的心理压力,使围术期的治疗护理达到理想的效果。手术室护士应本着以人为本的服务理念,实施护理优质服务程序,不断提高应急水平,做到反应及时准确,保持镇静,争分夺秒地配合手术医师、麻醉师进行各种操作、抢救工作。保证麻醉、手术在最短的时间内完成,得到了产妇及家属的好评以及工作人员的认可[4]。

[1] 汪萍.剖宫产术中低体温的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):1069.

[2] 潘琢如.剖宫产术中大出血的应用与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):267-269.

[3] 宋志香,赵翠翠.手术室护士术前访视的护理体会[J].现代护理,2011,8(5):81.

[4] 李颖.心理护理干预对剖宫产的影响[J].临床医药实践,2010,19(9A):700-701.