阿瓦斯汀联合多西他赛治疗乳腺癌不良反应的观察与护理

康 娜,乙苏北,王 岩,卢 燕,张 贺,李 阳,赵 熙

阿瓦斯汀是近年来用于治疗肿瘤的新型靶向药,是重组的人源化单克隆抗体,其作用机制可结合人血管内皮生长因子(VEGF)并防止其与内皮细胞表面的受体(Flt-1和KDR)结合[1],切断肿瘤组织的血液供应,从而抑制肿瘤的生长。阿瓦斯汀为无色透明,浅乳白色或灰棕色,pH值为6.2的无菌液体,有100 mg和400 mg 2种规格,对应的体积为4 mL和16 mL(25 mg/mL),不含防腐剂,以一次性小瓶包装,用于静脉输注。之前阿瓦斯汀在欧洲已获准作为一线药物治疗晚期结肠癌、直肠癌和转移性乳腺癌[2],至今未在国内上市。我科于2008年5月—2008年11月对24例乳腺癌的病人进行阿瓦斯汀联合紫杉烷类单药或含紫杉烷类药物的联合方案一线治疗局部复发或转移性乳腺癌的开放性研究,即阿瓦斯汀联合多西他赛静脉化疗方案治疗,现将不良反应及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例,均为女性乳腺癌,有复发转移,转移后未行化疗,免疫组化Her-2阴性,年龄34岁～64岁,平均49岁。予以阿瓦斯汀联合多西他赛静脉化疗方案,21 d 1个疗程。

1.2 方法 用药前常规检查血细胞分析、生化组合、乳癌标志物、出凝血四项、乙肝表面抗原及 CT、B超、心电图等检查,指标合格后方可使用。按15 mg/kg的剂量遵医嘱抽取所需的阿瓦斯汀,稀释到250 mL的0.9%氯化钠注射液中。首次应用阿瓦斯汀应静脉输注90 min以上,如果第1次输注耐受良好,第2次输注可为 60 min以上,间隔21 d给药1次,可采用外周置入中心静脉导管(PICC)、经锁骨上或下静脉置管(CVC)置管或由外周静脉输注。每次静脉输注阿瓦斯汀前给予奥美拉唑钠40 mg稀释到100 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉输注,可减少胃酸分泌,预防胃黏膜损伤和出血。

2结果

24例病人中,治疗方案用时2个疗程～8个疗程。观察发现主要不良反应包括鼻出血1级3例,少量阴道出血1例,大便有血丝2例,小便有血丝1例,高血压3例,考虑与阿瓦斯汀有关。

3 药物不良反应的护理

3.1 出血的观察及护理 治疗前为预防用药后出血,在使用阿瓦斯汀前应常规做各项检查,检查合格后方可使用,病人有潜在出血倾向应避免使用,输注前静脉输注奥美拉唑钠可预防出现胃出血。本组病例中出血以第1次使用时多见,常见于化疗后1 d～4 d,其中3例病人出现鼻出血,用肾上腺素棉球压迫止血后止血;1例病人出现阴道出血,共3例病人出现便中含血丝,在静脉输注氨甲苯酸、酚磺乙胺,壶入立止血等止血药物后止血,查镜下血尿及大便隐血试验为阴性。另外还应观察病人置管处是否有出血,本组病人中置管11例,其中PICC 8例,CVC 3例,均未发现置管处有出血的倾向。

3.2 高血压的观察及护理 在使用阿瓦斯汀时须持续心电监护,建立特护记录单,第 1次使用时应 30 min监测血压1次,直至输注结束。本组3例病人首次输注阿瓦斯汀时出现高血压,最高达 180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),立即停药,报告医生,遵医嘱用降压药,调整血压,待血压平稳后继续输注并严密观察,输注完毕后应连续观察血压3 d～5 d。

4 小结

随着肿瘤分子生物学的深入研究,肿瘤医学将进入一个新的里程碑时代,在ASCO 2009年上宣读的资料表明,与单用化疗相比,阿瓦斯汀加上常用的化疗可使晚期HER-2阴性乳腺癌妇女的无疾病恶化生存机会增加36%。目前阿瓦斯汀在国内还没有上市,正处于临床试验阶段,在护理中应做好心理护理,严格遵守操作规程,准确配置药物和保管药物,加强药物不良反应的观察及处理,确保治疗顺利完成。

[1] 江海燕.肿瘤靶向药阿瓦斯汀治疗转移性结肠癌的护理[J].当代医学,2008,147:152-153.

[2] 韩路.阿瓦斯汀可延长部分癌症病人生存期[J].科技日报,2007,11:1.