腹腔镜手术治疗良性卵巢包块在乡镇卫生院中的临床应用

郭 臻 郭林森

河南平舆县杨埠镇卫生院 平舆 463400

腹腔镜手术治疗良性卵巢包块在乡镇卫生院中的临床应用

郭 臻 郭林森

河南平舆县杨埠镇卫生院 平舆 463400

目的探讨乡镇卫生院中腹腔镜手术在良性卵巢包块治疗中的价值及安全性。方法回顾分析接受腹腔镜手术的58例良性卵巢包块患者的资料，所有患者术前术后诊断均为卵巢良性病变。结果58例患者中56例顺利完成腹腔镜手术，2例因盆腔粘连严重镜下操作困难中转开腹，无术中副损伤及术后并发症。26例有生育要求，行保留生育功能手术，现已有3例成功受孕，其中1例已分娩。术后平均随访18月，均无复发。结论腹腔镜手术在乡镇卫生院中可作为为良性卵巢包块的首选手术方式。

良性卵巢包块;腹腔镜;安全性

腹腔镜手术因其创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、术后盆腹腔粘连少等优点，逐渐成为卵巢包块的首选手术方式［1］。但因费用较高，且技术力量所限，乡镇卫生院应用较少。2007－05～2009－11我院共行58例经腹腔镜治疗良性卵巢包块，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58患者术前经影像学和实验室检查，初步诊断为卵巢良性包块;年龄16～60岁，平均38岁。

1.2 手术方法 气管插管静脉全麻，取平卧头低脚高位。气腹压力维持在10～14 mm Hg，行三点穿刺，脐部置腹腔镜，麦氏点及左下腹对应点做10 mm或5 mm穿刺孔，置入手术器械进行操作。如镜下操作相对困难可在脐与耻骨联合中点增加一穿刺孔。合并盆腔粘连者先松解粘连，恢复盆腹腔正常解剖结构，再根据包块类型，结合患者年龄及有无生育要求行良性卵巢包块剥除或患侧附件切除术。术中尽量将良性卵巢包块完整剥除或者切除。若为实性包块，可考虑从阴道后穹窿取出。

2 结果

2.1 病理结果 58例患者中，术中评估与术后常规病理结果均确诊为卵巢良性包块。

2.2 手术情况 本组患者中，除2例因盆腔粘连严重、镜下操作困难中转开腹外，其余均顺利完成腹腔镜手术，无术中副损伤及术后并发症。

2.3 随访情况 本组26例有生育功能要求，行保留生育功能的分期手术。该26例中现已有3例患者术后成功受孕，1例患者已顺利分娩，2例患者现处于孕期，胎儿情况良好。所有患者平均随访18月，均无复发现象。

3 讨论

近年来腹腔镜下手术治疗卵巢良性包块的优势，逐渐受到大多数妇科工作者及患者的认可［2－4］。但因乡镇卫生院的技术力量和条件限制，腹腔镜手术开展受到了一定的限制，因而研究较少。我国大部分育龄妇女均处在广大的农村，乡镇卫生院是其主要的就医场所，因而腹腔镜手术在乡镇卫生院的广泛开展和应用可以解决广大农村妇女的疾患。本研究就这一命题，将我们对腹腔镜下良性卵巢包块手术的体会进行总结。

3.1 术前安全性评估 术前详细询问病史、仔细妇科检查、必要的影像学检查及血清肿瘤标记物如CA125、AFP的检查，对卵巢或附件包块的良、恶性可做出初步的判断。其中询问病史时要询问病程的长短及包块的增长速度和伴随症状。妇科检查可以了解包块的大小、质地以及活动度。盆腔彩超尤其是阴道彩超检查可以提示卵巢包块的囊实性、囊壁内是否有乳头状突起或者囊壁上有无丰富的血流信号和有无腹水的存在。经过术前评估，大致判断卵巢包块的性质。

3.2 术中注意事项 腹腔镜视野开阔，可以探查到全腹腔及盆腔情况，同时具有放大作用，可以更加直观察到包块的大小、形态、活动度以及有无腹水，必要时，应行术中快速冰冻病理检查，再次确定包块的性质并选择合适的手术范围。对腹壁穿刺孔取出困难的包块根据患者情况可选择扩大腹壁切口或经阴道穹窿取出标本。在腹腔镜操作中应遵循下列原则:(1)在塑料袋内穿破或排空囊内液体、切除肿块。(2)用大量冲洗液。(3)如术中包块破裂，应及时进行抽吸，以防污染上腹腔。

3.3 个体化、人性化处理 对有生育要求的患者，可行保留生育功能手术，如单侧卵巢患病未累及对侧的可行患侧附件切除。本组中26例有生育要求，行保留生育功能手术。现已有3例术后受孕，1例已顺利分娩，2例现处于孕期，胎儿情况良好。

综上所述，我们认为腹腔镜手术是治疗良性卵巢包块的一种安全有效的术式，可作为术前诊断为卵巢良性包块的首选手术方式。术中副损伤及术后并发症较少，对患者的生育及预后影响很小。只要条件具备，腹腔镜手术在乡镇卫生院中可作为良性卵巢包块术前诊断及治疗的首术式。

［1］冷金花，郎景和，张俊吉，等.腹腔镜在附件包块治疗中的价值和安全性［J］.现代妇产科进展，2006，l5(3):173－176.

［2］Medilcigoglu I，Zorlu CG，Trak B.eta1.Laparoscopicmanagement of adnexalmasses:safety and effectiveness［J］.J Reprod Med，2002，47(1):36－40.

［3］Yuen PM，Yu KM，Yip SK，et a1.Randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the maragement of benign ovarian masses［J］.Am JObstet Gynecol，1999，177(1):109.

［4］冯凤芝，孙爱达.腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿［J］.中华妇产科杂志，1996，31(6):375－377.

(收稿 2011－03－18)

【中图文分类号】 R713.6

B

1007－8991(2011)04－0085－02