脾栓联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜(附4例报告)

刘秀秀，岳 玉，刘 林

特发性血小板减少性紫癜(ITP)常规内科治疗方法为激素疗法，但其疗效持续时间较短，一旦停药，病情容易反复。为达到长期效果，一般行外科脾切除术，该方法的缺点主要为创伤大，部分患者不易接受。我们采取脾栓联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜4例，该法为微创手术，副作用小，恢复快，通过长期随访观察，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院内科及蚌埠市第一人民医院普内科2005年1月1日～2010年12月31日收治的特发性血小板减少性紫癜患者4例，均为女性，年龄35～50岁。病程均在5～10年，病情多在口服强的松减量时出现反复，其中1例因长期服用强的松出现继发性糖尿病。4例患者均在过去住院时行骨髓穿刺证实为ITP，因皮肤出现瘀点、出血斑、鼻衄、牙龈出血、月经过多、血小板计数7～70×109/L，再次住院治疗。

1.2 治疗方法 所有患者在治疗前行骨髓穿刺证实为特发性血小板减少性紫癜，再次口服强的松按每日1 mg/kg量，待血小板计数恢复80～100×109/L或以上，上述出血表现改善或消失时，行脾脏栓塞手术治疗，术后1周后强的松开始按每周减少5 mg减量至5～10 mg/d，维持口服。

1.3 治疗结果 本组4例患者行脾脏栓塞手术治疗后第7天查血小板计数均在100～300×109/L或以上，上述出血表现消失。2周后再次复查血小板计数均在100×109/L以上。

1.4 不良反应 本组4例患者行脾脏栓塞手术治疗后均有不同程度的脾区隐痛、胀痛和低热(37.6℃ ～38.5℃)，一周左右症状消失。

1.5 术后情况 本组4例患者术后疗效显著，强的松减量1例每日5 mg维持，3例每日10 mg维持，随访至今未复发。

2 典型病例

患者女，50岁。因“反复鼻衄、牙龈出血10余年”入院。既往无诱因下出现鼻腔及牙龈出血，程度不一，并有皮肤瘀点、瘀斑，间断中药及激素治疗，效果不理想，月经基本正常，无明显妇科疾病，无家族史。入院体检:T:36.5℃ P:78次/min，R:19 次/min，BP:130/90 mm Hg，神志清楚，躯干部散在瘀点，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及。入院后腹部CT未见异常。总胆红素轻度升高，转氨酶正常，血糖偏高。血常规:轻度贫血，血小板:7×109/L(复查结果与之相近)。骨髓象:骨髓巨核细胞显著增加，细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加，有血小板形成的巨核细胞减少。诊断:特发性血小板减少性紫癜(顽固型)。给予激素(强的松60 mg/d)以及脾栓治疗。术后第3天，血小板即恢复正常，无鼻腔及牙龈出血症状，皮肤未见新发出血点，逐渐减少激素用量，住院3周，出院前复查血小板正常。院外继续减少激素剂量，多次复查血小板均在正常范围之内，直至强的松用量减至5 mg/d时，血小板下降至75×109/L，维持治疗4周，未见下降。患者随访1年，血小板维持在100×109/L左右。

3 讨论

血小板减少性紫癜是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜或内脏出血的疾病，临床约占出血性疾病总数的30%，其中特发性者发病率最高。临床分为急性型和慢性型，前者多见于儿童，后者好发于40岁以下女性［1］。病因和发病机制与感染，免疫因素，血小板在脾脏中大量破坏，遗传以及雌激素水平等相关。其临床主要表现为皮肤、黏膜出血，严重内脏出血少见，部分患者有轻度脾大。确诊主要根据临床表现，病史以及血常规、骨髓象检查。

本例患者为慢性型，特发性血小板减少性紫癜(顽固型)无严重出血倾向，未给予紧急输血、大剂量丙球和大剂量甲泼尼松冲击治疗。首选脾栓联合激素治疗。从以往激素治疗效果看，近期有效率可达80%，但激素减量后无法长期维持，一般多行脾切除，该方法不仅减少了血小板抗体的产生，同时去除了 血 小 板 破坏 的场 所［2］，远 期 疗 效 可 达 80.0% ～84.1%［3］。

近年来，随着各种微创技术的日臻成熟，考虑到患者耐受程度，创伤大小等因素，采用脾动脉部分栓塞术亦可取得相似疗效。通过对本资料4例患者几年随访结果分析，证明该法实用性强，微创，副作用小，恢复快，疗效显著，是临床上治疗特发性血小板减少性紫癜较好的治疗手段。

［1］叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2003:675.

［2］付尚志.血小板减少性紫癜非药物治疗进展［J］.临床军医杂志，2007，35(2):295.

［3］翟 全，王西墨.特发性血小板减少性紫癜脾切除治疗［J］.临床外科杂志，2006，14(7):412.