以突发癫痫持续状态为首发表现不典型急性心肌梗死2例

赵 岩，张习红

典型AMI具有剧烈的胸骨后疼痛，心电图异常Q波伴ST-T的演变以及心肌酶学的特征性曲线变化，诊断不难。但有20% ～30%AMI缺乏典型的临床表现，容易误漏诊，影响患者的治疗及预后［1］。我科2008年7月及2010年5月分别收治以突发癫痫持续状态为首发表现的不典型AMI患者1例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组2例患者，均为男性，年龄分别为65岁及71岁。均符合AMI诊断标准［2］，复查心电图梗死部位均在下壁。均无癫痫，脑外伤手术或脑卒中病史。血压、血糖平素未检测。均有20年以上吸烟嗜好，平均15～20支/d。

1.2 临床表现 本组2例患者起病均以突发癫痫持续状态为首发表现，查体均有低血压，意识不清，心脏听诊可及偶发早搏，急诊心电图检查因患者持续抽搐基线不稳图形显示不清，干扰过大，头颅CT检查1例未见异常，1例示左侧基底节腔梗，脑电图有癫痫波表现，均收治神经内科NICU予常规抗癫痫治疗抽搐症状控制，意识仍不清，病程中予持续心电监护均发现典型AMI心电图演变过程，伴偶发室性早搏，1例转为频发室性早搏(每分钟5～8次)，发病8 h内复查心电图和CK-MB，CTnI，CTnT，LDH 均升高，均确诊为 AMI。见表 1。

表1 2例心肌梗死患者心肌酶谱

1.3 治疗及预后 本组2例均请心脏科会诊确诊为AMI后即及时给予处理心理失常，抗心源性休克及对症支持处理，1例予经皮冠状动脉成形术(PCI)及冠状动脉内支架植入术，1例家属拒绝手术，予静脉溶栓治疗，发病1月内随访无死亡病例。

2 讨论

2.1 发病机制 癫痫发作可诱发AMI［3］，但本组2例均无癫痫，脑外伤手术或脑卒中病史，对难以解释的晕厥，抽搐要考虑AMI所致［4］，推测为老年患者多有脑动脉硬化，当AMI时心肌收缩力减弱，致心排出量下降，合并低血压，心律失常等进一步加重脑缺血，脑循环障碍，脑功能急性紊乱［5］，诱发癫痫持续状态。

2.2 误诊分析 急诊医师对AMI的特殊表现认识不足，特别是非心血管专科医师，加上个别医师工作疏忽，诊疗思维局限，常以局部症状先入为主，缺乏对病史的详细采集和综合分析，被一些表象迷惑，造成误诊。

总之，临床接诊以突发癫痫持续状态为首发表现而无癫痫，脑外伤手术或脑卒中病史患者，需高度怀疑AMI可能，无法常规心电图检查时，建议常规心电监护及急诊心肌酶学检查，以尽早明确诊断。

［1］何才通.不典型心肌梗死的诊断［J］.中原医刊，2007，34(2):71-72.

［2］Alpert JS，Thygesen K，Antman E.Myocardial infarction redefined—a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction［J］.J Am Coll Cardiol，2000，36(3):959-969.

［3］岳金华.癫痫发作诱发急性前壁心肌梗死1例报告［J］.煤炭医学院学报，2008，4:479.

［4］卢页新.不典型心肌梗死35例临床分析［J］.中国临床实用医学，2010，4(7):170-171.

［5］李振森.急性心肌梗死23例特殊表现与误诊分析［J］.慢性病学杂志，2010，12(6):528-530.