“和谐使命-2010”期间医院船手术麻醉工作体会
2011-08-15盛睿方
盛睿方
“和谐使命-2010”期间医院船手术麻醉工作体会
盛睿方
和谐使命;医院船;麻醉
“和谐使命-2010”任务中的肯尼亚站开展了和平方舟医院船下水以来多例麻醉手术,是医院船麻醉工作的里程碑,具有特殊的意义。
1 资料与方法
“和谐使命-2010”期间,除吉布提外,“和平方舟”医院船在肯尼亚、坦桑尼亚、塞舌尔和孟加拉4站靠港共计完成麻醉12例,其中局部麻醉加静脉全身麻醉1例,硬膜外麻醉6例,臂丛加静脉基础麻醉1例,前出参与麻醉3例(1例局部麻醉加静脉麻醉,2例全身麻醉加气管插管麻醉),前出施行麻醉1例(腰椎硬膜外联合麻醉)。所有麻醉均做到术前认真谈话,充分评估,各项穿刺操作仔细认真,术中麻醉管理得当。在孟加拉吉大港海军医院对2例剖腹产患者施行腰麻硬膜外联合麻醉,保证了患者生命安全,手术顺利实施。
2 讨论
在执行任务的过程中,医院船麻醉工作与陆地手术室麻醉工作存在较多的不同。
2.1 麻醉药品准备量较小
麻醉药品和一次性物品,虽然预计手术种类及数量均不会多,但考虑到不确定因素,扩大到按照30个工作日手术量200例(含急诊)计算。按照气管插管30例、椎管内麻醉50例、神经阻滞20例、静脉全身麻醉50例、局部麻醉50例、抢救10人次准备药材和一次性物品,当时根据麻醉人员配置,预计每日可完成大手术麻醉1例,或中等手术麻醉2例,或其他短时间小手术麻醉3~4例。
2.2 医院船手术室格局与陆地医院的区别
(1)对手术中心医护人员的无菌观念提出了更高的要求。根据医院船的设计,手术室右舷通向ICU的走道为污染区,各个手术间朝向此走道的门仅用于接收手术患者、供人参观及打扫卫生,手术中不得打开,各类人员包括麻醉人员也不得从此门进出[1]。(2)手术室内仪器设备的布局不同,要求医护人员熟悉布局后才能开展工作。考虑到舰船航行中摇摆的特点,麻醉机、电刀、电动吸引器、麻醉推车、手术床、输液架、C臂机、护理用推车等仪器设备均被固定,其中麻醉推车、护理推车和术者使用的座椅及C臂机使用时可按需移位,其余设备固定于地面、墙壁及屋顶。(3)中心供氧和吸引的供给与陆地医院不同,手术、麻醉需据此安排。陆地医院24 h全天供给,而医院船上为按需供给,必须供氧时通知制氧室,再行供氧[2]。
2.3 在执行任务过程中遇到的实际困难
(1)手术室内位于右舷的开放通道增加了手术室管理的难度,而将其封闭后,虽然手术室内保持了清洁,但是01甲板又被人为地切成了前后两部分,尤其ICU被作为普通病房使用后,患者在术前准备室接受手术医生检查及麻醉医生评估,决定手术后收入ICU,均需从02甲板绕行,而连接02甲板与ICU的1号电梯又经常不开,旋转楼梯非常狭窄,多数患者上下困难,造成患者就医不方便。(2)一些仪器设备位置固定后,使用极不方便,特别是麻醉机的位置,有的不方便麻醉操作,有的又影响手术操作。(3)为施术者准备的凳子,其大小和款式都不适合施术者坐在上面连续工作2~3 h。(4)氧气、吸引供给的不连续性极大限制了手术的开展。手术麻醉过程中和术后均需氧供,并且备有吸引;没有氧气供给,麻醉机无法工作,急救工作受到限制。
3 对策
3.1 调整手术中心的就医流程
为保持手术室的洁净度,也为方便患者就医,建议在02甲板靠近医院信息办公室处建一手术门诊和麻醉门诊,既方便患者行各项检查,又方便手术审批。按照手术中心麻醉医生配备情况,根据手术中心同时可展开的手术量,配备2组外科医生[3]。麻醉医生在门诊完成术前访视,患者评估,筛选合适的手术患者。患者在手术门诊进行术前谈话,完成术前签字。患者收入ICU病房后,进行麻醉术前谈话,完成麻醉签字和术前准备。
[1] 陈森林.医院船外科治疗的一些思考[J].海军医学杂志,2011,32(4):222-223.
[2] 蔡金辉,吴海军.“和谐使命-2010”医院船门急诊工作体系[J].海军医学杂志,2011,32(4):219-220.
[3] 费宇行.海上卫勤保障医务人员编配方法探讨[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2011,18(1):14.
R821.89
B
1009-0754(2011)05-0289-02
200081 上海,解放军第四一一医院麻醉科
3.2 基本设施的支持
展开服务期间保持中心氧气和吸引的持续供给,满足手术麻醉和急救的需要。就诊时可保持1号电梯开通,供门诊收入ICU住院患者及术后出院患者使用。少数仪器设备的固定要按需重新调整。
2011-01-24)
(本文编辑:彭润松)