“和谐使命-2010”期间医院船手术麻醉工作体会

盛睿方

“和谐使命-2010”期间医院船手术麻醉工作体会

盛睿方

和谐使命;医院船;麻醉

“和谐使命-2010”任务中的肯尼亚站开展了和平方舟医院船下水以来多例麻醉手术，是医院船麻醉工作的里程碑，具有特殊的意义。

1 资料与方法

“和谐使命-2010”期间，除吉布提外，“和平方舟”医院船在肯尼亚、坦桑尼亚、塞舌尔和孟加拉4站靠港共计完成麻醉12例，其中局部麻醉加静脉全身麻醉1例，硬膜外麻醉6例，臂丛加静脉基础麻醉1例，前出参与麻醉3例(1例局部麻醉加静脉麻醉，2例全身麻醉加气管插管麻醉)，前出施行麻醉1例(腰椎硬膜外联合麻醉)。所有麻醉均做到术前认真谈话，充分评估，各项穿刺操作仔细认真，术中麻醉管理得当。在孟加拉吉大港海军医院对2例剖腹产患者施行腰麻硬膜外联合麻醉，保证了患者生命安全，手术顺利实施。

2 讨论

在执行任务的过程中，医院船麻醉工作与陆地手术室麻醉工作存在较多的不同。

2.1 麻醉药品准备量较小

麻醉药品和一次性物品，虽然预计手术种类及数量均不会多，但考虑到不确定因素，扩大到按照30个工作日手术量200例(含急诊)计算。按照气管插管30例、椎管内麻醉50例、神经阻滞20例、静脉全身麻醉50例、局部麻醉50例、抢救10人次准备药材和一次性物品，当时根据麻醉人员配置，预计每日可完成大手术麻醉1例，或中等手术麻醉2例，或其他短时间小手术麻醉3～4例。

2.2 医院船手术室格局与陆地医院的区别

(1)对手术中心医护人员的无菌观念提出了更高的要求。根据医院船的设计，手术室右舷通向ICU的走道为污染区，各个手术间朝向此走道的门仅用于接收手术患者、供人参观及打扫卫生，手术中不得打开，各类人员包括麻醉人员也不得从此门进出［1］。(2)手术室内仪器设备的布局不同，要求医护人员熟悉布局后才能开展工作。考虑到舰船航行中摇摆的特点，麻醉机、电刀、电动吸引器、麻醉推车、手术床、输液架、C臂机、护理用推车等仪器设备均被固定，其中麻醉推车、护理推车和术者使用的座椅及C臂机使用时可按需移位，其余设备固定于地面、墙壁及屋顶。(3)中心供氧和吸引的供给与陆地医院不同，手术、麻醉需据此安排。陆地医院24 h全天供给，而医院船上为按需供给，必须供氧时通知制氧室，再行供氧［2］。

2.3 在执行任务过程中遇到的实际困难

(1)手术室内位于右舷的开放通道增加了手术室管理的难度，而将其封闭后，虽然手术室内保持了清洁，但是01甲板又被人为地切成了前后两部分，尤其ICU被作为普通病房使用后，患者在术前准备室接受手术医生检查及麻醉医生评估，决定手术后收入ICU，均需从02甲板绕行，而连接02甲板与ICU的1号电梯又经常不开，旋转楼梯非常狭窄，多数患者上下困难，造成患者就医不方便。(2)一些仪器设备位置固定后，使用极不方便，特别是麻醉机的位置，有的不方便麻醉操作，有的又影响手术操作。(3)为施术者准备的凳子，其大小和款式都不适合施术者坐在上面连续工作2～3 h。(4)氧气、吸引供给的不连续性极大限制了手术的开展。手术麻醉过程中和术后均需氧供，并且备有吸引;没有氧气供给，麻醉机无法工作，急救工作受到限制。

3 对策

3.1 调整手术中心的就医流程

为保持手术室的洁净度，也为方便患者就医，建议在02甲板靠近医院信息办公室处建一手术门诊和麻醉门诊，既方便患者行各项检查，又方便手术审批。按照手术中心麻醉医生配备情况，根据手术中心同时可展开的手术量，配备2组外科医生［3］。麻醉医生在门诊完成术前访视，患者评估，筛选合适的手术患者。患者在手术门诊进行术前谈话，完成术前签字。患者收入ICU病房后，进行麻醉术前谈话，完成麻醉签字和术前准备。

［1］ 陈森林.医院船外科治疗的一些思考［J］.海军医学杂志，2011，32(4)：222-223.

［2］ 蔡金辉，吴海军.“和谐使命-2010”医院船门急诊工作体系［J］.海军医学杂志，2011，32(4)：219-220.

［3］ 费宇行.海上卫勤保障医务人员编配方法探讨［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(1)：14.

R821.89

B

1009-0754(2011)05-0289-02

200081 上海，解放军第四一一医院麻醉科

3.2 基本设施的支持

展开服务期间保持中心氧气和吸引的持续供给，满足手术麻醉和急救的需要。就诊时可保持1号电梯开通，供门诊收入ICU住院患者及术后出院患者使用。少数仪器设备的固定要按需重新调整。

2011-01-24)

(本文编辑：彭润松)