经口气管插管机械通气治疗呼吸衰竭的护理15例

2011-08-15刘效勤

河南外科学杂志 2011年5期

崔玲刘效勤

河南信阳市中心医院信阳 464000

呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征［1］。临床研究表明，机械通气是救治呼吸衰竭的重要手段，机械通气对改善呼衰患者的通气和换气功能、纠正缺氧、减少呼吸功消耗有肯定的效果［2］。我院急诊科2007－07～2010－06采用气囊气管导管经口插入治疗濒死期呼吸衰竭患者15例，取得较好效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例患者中男10例，女5例;年龄45～84岁，平均66.7岁。有机磷中毒8例，重度颅脑损伤4例，慢性阻塞性肺疾病2例，哮喘持续状态1例。插管前测SaO2＜0.60，血气分析示 PaO2＜6.6 kPa，PaCO2＞10 kPa。表现为严重的呼吸困难、发绀及肺性脑病症状。

1.2 护理方法 15例全部经口气管插管，建立人工气道后接呼吸机机械通气治疗，严密观察生命体征和病情变化，保持气道通畅，动态监测血气分析结果，及时调整呼吸机参数，加强呼吸道管理和基础护理，预防机械通气治疗的并发症。

1.2.1 严密观察患者病情变化:密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，周围循环改善情况，呼吸音是否对称，准确记录出入量。根据病情和血气分析结果随时调整呼吸机参数并做好记录，注意观察自主呼吸与呼吸机有无对抗，发现异常立即通知医生，及时给予处理。

1.2.2 密切观察呼吸机运转情况:调整好报警界线，根据报警提示排查问题。若气道压力上限报警，提示气道分泌物过多、呼吸机管道受压、患者烦躁、气管导管移位等;气道压力下限报警，提示管道衔接不紧、导管气囊充气不足等。

1.2.3 严格人工气道管理，减少并发症:①妥善固定导管，确保导管通畅，气囊密闭。定时测量导管外露长度，若导管外露过长，提示导管脱出，应立即释放气囊将导管送回原位，气囊充好气再重新固定。②气管插管改变了正常的气道环境，削弱了吞咽和纤毛的清除能力，因此正确有效的吸痰、保持气道通畅至关重要。把握适时吸痰指征，当患者咳嗽、听诊有痰鸣音、呼吸机高压报警或氧饱和度突然降低时应立即吸痰。严格无菌操作，吸痰管一次1根，吸痰时先吸气管内，后吸口鼻分泌物，每次吸痰时间不宜＞15 s。吸痰时密切观察病情变化。③保持气道湿化是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施［3］。将呼吸机加湿器调至32～35℃，使吸入气体湿度达到60% ～70%，达到气管纤毛活动的生理要求。可用无菌生理盐水20 mL加a－糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U，在吸痰前自导管外口滴入2～5 m L，以软化痰痂，稀释痰液，利于痰被吸出。④做好气管导管气囊的管理。开放导管气囊1次/4～6 h，5～10 min/次，以减轻局部黏膜压力，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。气囊放松期间严密监护，防止意外脱管。

1.2.4 加强基础护理，防止感染:①口腔护理2次/d，及时清理口鼻腔分泌物，保持口腔清洁，防止细菌生长繁殖，防止吸入性肺炎。②定时翻身叩背。翻身叩背1次/2 h，保持床单位的平整、清洁、干燥，预防压疮发生。③更换呼吸机湿化罐的蒸馏水。病室紫外线照射1次/d。湿度保持在25℃左右，病室内物品、地面等每日用含有效氯1000 mg/L消毒液擦试，防止医院内感染。