皮肤缺损患者感染多重耐药菌的护理

王纪云

广东佛山市中医院骨二区 佛山 528000

多重耐药菌(MRB)感染是医院感染的重要病原菌，与伤口创面有关的多重耐药菌多见于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等。这些菌株对临床使用的多种抗菌药物耐药，导致感染患者治疗困难。而且分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床医疗护理及医院感染的控制带来很大困难。2010－01～2010－12，我区共收治40例皮肤缺损MRB感染患者，为能控制感染源，切断传播途径，我区实施了合理的护理干预与管理，有效预防和控制了MRB感染在医院内的传播，保障了患者安全，提高了医疗质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 MRB感染患者的一般情况 本组40例中上肢骨折11例，下肢骨折29例。男32例，女8例;平均年龄49岁。病程＞1个月21例(52.5%)。抗菌药物的使用35例(87.5%)。病原菌院外带入37例(92.5%)。创面面积＞10 cm×15 cm 28例(70%)。出现毒血症5例(12.5%)。

1.2 方法 皮肤缺损患者入院第1天检查伤口时即送检伤口分泌物标本行一般细菌培养，对MRB感染病例进行床边全程跟踪并制定个案控制措施，定期评估。创面病原菌种类:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、革兰氏阴性杆菌、鲁氏不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分别为 15(37.5%)、8(20)%、6(15%)、5(12.5%)、4(10%)、1(2.5%)、1 例(2.5%)。

1.3 结果 其中1例皮肤缺损MRB感染患者截肢，2例发生二重感染。39例皮肤缺损MRB感染患者予2次以上伤口清创、负压海绵封闭引流术，根据伤口分泌物细菌培养结果和药敏实验结果合理选择抗菌药物后，创面无菌生长，择期行游离取皮植皮术或皮瓣移植术，创面愈合良好。

2 护理体会

2.1 加强护理人员的培训 科室应开展多种形式MRB感染管理知识的培训，使护理人员掌握MRB感染预防和控制的具体措施，如标准预防、消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、诊疗环境卫生、抗菌药物的合理使用及MRB的诊断、监测报告、控制等。

2.2 严格执行隔离规范 将皮肤缺损MRB感染患者单间隔离或同类MRB感染患者安置在同一个房间进行治疗，床头设有明显的隔离标记。病房内备有隔离消毒的基本用物，如:快速手消毒液、隔离衣、污物袋等。各种操作，护理应有计划地集中进行，尽量减少出入次数。进入该病房，护理人员必须遵循标准预防原则，穿隔离衣、戴手套、面罩等防护用品。隔离衣每日更换，必要时随时更换。进入病房人员所用的防护用品，离开前放入房间内门口的医疗废物袋内。

2.3 提高医护人员手消毒的依从性 每个皮肤缺损MRB感染患者床旁、每条走廊、每台治疗车配备手消毒液。要求医护人员对皮肤缺损MRB感染患者实施诊疗护理活动时，严格遵循手卫生规范。医护人员在直接接触患者前后，对患者实施诊疗护理操作前后，接触患者体液或分泌物后，摘掉手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当进行手部消毒。由监测护士定期检测医护人员手卫生情况，并将检测结果公布。

2.4 严格执行消毒规范 (1)医疗器械、诊疗用品的消毒:尽量使用一次性医疗用品。使用后的医疗器械、诊疗用品未消毒前不得拿出病房。病房固定用物，包括听诊器、血压计、体温计、输液用物等，不得与他人共用。患者解除隔离后，所有用品均应作终末消毒，选用1500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min或擦拭3遍，再清洗晾干备用。使用后的医疗器械应先用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，再用流动水冲洗，专箱密封，标识清晰，由供应室统一收集。(2)空气、物体表面、地面的消毒:净化室按时开窗通风，3次/d，1 h/次。患者解除隔离或出院后，病房空气用紫外线消毒1 h，消毒后充分开窗通风。用1000 mg/L有效氯消毒剂擦拭地面、病床、床头柜、凳等，2次/d。(3)衣服被褥的消毒:衣服、被单在病房用双层塑料袋盛装，并标上“特殊处理”字样，由洗衣房统一收集，被褥用紫外线照射1 h或阳光下暴晒。

2.5 处理好医疗废物 严格处理废物，患者产生的生活垃圾及用过的敷料(如纱布、棉垫等)及污染程度大的布类分别用双层黄色袋及时封闭，由专人收集，统一集中焚烧处理。每个包装袋的外表面有警示标识及注明单位、日期、类别等。

2.6 严格执行陪床探视制度 对皮肤缺损MRB感染患者及家属作好健康宣教工作，讲述疾病的流行和传播，减少陪护人员和探访次数，严禁陪人坐病床或睡病床及患者或陪人去其他病房窜门。

［1］王晓青.住院患者多重耐药菌感染情况的分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2010，27(5B):753 －755.

［2］勒海荣，王领会.高龄肺癌患者术后院内肺部感染原因分析及护理［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(2):192－193.

［3］赵蓉.医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及护理干预［J］.护理研究，2006，20(4):851 －852.