妊娠合并卵巢肿物58例临床分析

崔麦玲

河南安阳市妇幼保健院 安阳 455000

卵巢肿瘤是妇科常见病，多发病，妊娠合并卵巢肿瘤亦不少见，有时处理起来相当困难。2004－01～2010－12，共收16 826例次在我院分娩，其中妊娠合并卵巢肿瘤58例，经手术后病理诊断均为良性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例年龄21～42岁，平均29.5岁。双侧卵巢肿瘤9例，单侧49例。孕前发现4例，孕早期(孕12周前)发现28例，孕中期(孕12～28周)发现15例，剖宫产术中发现11例。妇科检查发现5例，B超检查发现42例，剖宫产术中发现11例。

1.2 方法 7例因腹痛急诊手术，探查均为卵巢肿瘤蒂扭转，5例行1侧附件切除术，2例行卵巢肿瘤剔除术。术后给予黄体酮、硫酸镁保胎治疗，无流产和早产发生。剖宫产术中发现卵巢肿瘤，行肿瘤剔除术11例。17例孕中期择期行卵巢肿瘤剔除术，术后给予黄体酮、硫酸镁保胎治疗，无流产和早产发生。孕足月择期剖宫产加卵巢肿瘤剔除术23例。

2 结果

2.1 卵巢肿瘤的病理诊断 黄体囊肿8例(13.8%)，单纯囊肿11例(18.9%)，成熟性畸胎瘤22例(37.9%)，黏液性囊腺瘤4例(6.9%)，浆液性囊腺瘤3例(5.1%)，巧克力囊肿10 例(17.2%)。

2.2 并发症 58例妊娠合并卵巢肿瘤中有7例发生卵巢肿瘤蒂扭转，发生率为12.1%，其中6例发生在孕中期，1例发生在孕早期。卵巢肿瘤在病理上分类:5例为成熟性畸胎瘤，1例为单纯囊肿，1例为黏液性囊腺瘤。

3 讨论

妊娠合并卵巢肿瘤的发病率文献报道差异较大，国外为1∶130 ～1∶13000，其中恶性肿瘤的发病率为 1∶805 ～1∶52800，国内为 0.08% ～0.9%［1］。本组的发病率为 0.34%，与文献报道相符。本组妊娠合并卵巢肿瘤术前诊断占70%，孕早期常规盆腔检查及B超检查，易于发现卵巢肿瘤，孕中期后难以触及肿物，需依靠B超了解肿物的大小、形态、内容物与周围组织的关系。因此孕早期认真的三合诊盆腔检查及B超是必要的，可以早诊断，早治疗，减少并发症的发生。但孕晚期子宫增大不易发现肿物，因此剖宫产中常规探查双附件非常重要。

妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型较多，本组显示成熟性畸胎瘤最常见，占37.9%，其次为巧克力囊肿，单纯囊肿，均为良性肿瘤。有关文献［2］认为卵巢恶性肿瘤很少与妊娠同时存在，其发生率为0.07% ～0.1%。本文中无恶性肿瘤，可能与样本小有关。

妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期易发生扭转、破裂，甚至恶变。破裂后易发生流产，早产。分娩时阻塞产道引起滞产，难产，增加了母儿的危险。因此如孕前发现肿物，若除外卵巢非赘生性肿瘤，应及时治疗后再妊娠，避免卵巢扭转、破裂、流产和早产的发生，提高产科质量。

孕早期发现卵巢肿瘤后应结合B超判定肿瘤的性质，如为良性，应追踪至孕8周后了解肿物有无缩小和消失，因为孕7周前维持妊娠的孕酮来自于黄体，为维持高水平的孕酮而形成黄体囊肿，孕8周后黄体开始退化。除外临床非赘生性肿瘤后，如肿瘤直径＞5 cm，除外巧克力囊，可选择孕14～18周行囊肿剔除术［3］。此时子宫敏感性最低，子宫亦不太大，手术操作难度小，流产率低。术后给予黄体酮、硫酸镁保胎治疗。如肿瘤直径＜5 cm，定期观察如无明显变化，可待产时或产后处理。孕晚期发现的卵巢肿瘤如未出现并发症，可期待至孕足月，如肿瘤不大，分娩时不影响产道，可阴道分娩。如肿瘤较大，估计影响阴道分娩，可择期手术，行剖宫产时同时行卵巢肿瘤剔除术。若妊娠合并卵巢肿瘤出现并发症，应及时手术。如为卵巢肿瘤蒂扭转，术中注意卵巢是否坏死，如坏死，应行1侧附件切除术，如无明显坏死，可行卵巢肿瘤剔除术。

本资料中妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转中无1例为巧克力囊，北京协和医院报道了8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转中也均无巧克力囊［4］。可见妊娠合并巧克力囊发生扭转的几率很低。子宫内膜异位症的患者常合并不孕，妊娠较为珍贵，且孕中期行囊肿剔除术亦有流产风险，因此对于较明确的妊娠合并巧克力囊孕妇，在妊娠期可以观察而不手术，待孕足月可选择剖宫产同时剔除巧克力囊。

无论术中行卵巢囊肿剔除或行1侧附件切除，均应根据肿瘤的形态、大小、质地、有无粘连、腹水等鉴别肿瘤的良恶性，必要时需送快速冰冻病理组织学检查明确肿瘤良恶性以决定手术方式和范围。妊娠合并卵巢恶性肿瘤处理原则与非妊娠期相同，手术为主，化疗为辅。

［1］曹泽毅.妇科肿瘤学［M］.北京:北京出版社，1998:1 168－1 181.

［2］刘桂馨.临床产科学［M］.天津:天津科学技术出版社，1994:321－321.

［3］许文秀，孙疗，宋敏.妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19:753 －754.

［4］朱兰，郎景和，刘珠凤，等.妊娠中国实用妇科与产科杂志［J］.妊娠合并卵巢肿瘤的处理，1999，10:605 －606.