老年胃癌患者术后并发症的原因及防治体会

王效鸿

河南宁陵县人民医院普外科 宁陵 476700

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国占各种恶性肿瘤的首位［1］。随着老龄化社会的到来，老年人口在不断增多，而老年胃癌的发病率也在增加。老年患者由于缺乏特异性表现，大部分患者就诊时已是中晚期，并且其常合并有其他疾病，术后并发症发生率较高。2002－12～2005－12，我院收治65例老年胃癌患者，对术后并发症进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例中男48例，女17例;年龄60～81岁，平均71.8岁。临床表现:上腹部不适、食欲减退、嗳气、返酸、腹胀、消瘦、上消化道出血及黑便、呕吐、腹部可触及肿块等。肿瘤位于胃窦31例，贲门18例，胃体9例，胃底7例。病理学诊断:低分化腺癌24例，中分化腺癌18例，乳头状腺癌15例，未分化癌8例。术前合并有高血压27例，冠心病21例，慢性支气管炎18例，糖尿病15例，肝硬化9例，贫血及低蛋白血症6例。

1.2 手术方法 本组65例患者均行手术治疗。行根治性切除术44例，其中胃大部切除术39例，全胃切除术5例。姑息性切除术13例，胃空肠吻合术8例。

2 结果

本组术后有15例出现1种或多种并发症，占23.1%。其中肺部感染8例，急性心肌梗死7例，切口感染5例，吻合口瘘4例，吻合口梗阻3例，切口裂开2例。手术死亡2例，占3.1%，其中1例死于心肌梗死，1例死于呼吸窘迫综合征。随访49例，1 a生存率为91.8%(45/49)，3 a生存率为61.2%(30/49)，5 a生存率为22.4%(11/49)。

3 讨论

由于老年胃癌患者生理功能处于衰退状态，机体应激能力低下，各重要器官的贮备功能和代偿能力明显降低，同时术前并存多种慢性疾病。进行手术时，在力求达到D2范围的同时，一定要考虑老年患者的全身情况和原有合并的基础疾病，否则，会导致多种并发症的发生。本组术后有15例出现一种或多种并发症，占23.1%。主要为肺部感染、急性心肌梗死、切口感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、切口裂开。

3.1 肺部感染 肺部感染是老年胃癌患者术后最主要的并发症［2］。由于老年患者术前多伴有肺功能减退，加之手术创伤、切口疼痛及胃管刺激等，易并发肺部感染。因此，术后应给予有效抗生素治疗。全麻术后清醒待血压平稳后取低半卧位，有利于呼吸和循环。术后持续低流量吸氧2～3 d，保持口腔清洁，常规给予生理盐水加庆大霉素超声雾化吸入，4次/d。协助患者翻身、扣背，2 h/次。有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，可应用止痛泵止痛。鼓励患者定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，这样可有效预防肺部并发症。

3.2 急性心肌梗死 急性心肌梗死是本组常见的并发症。由于老年患者术前伴高血压、冠心病等，在此基础上患者容易出现继发血栓形成导致急性心肌梗死的发生。对于术后并发急性心肌梗死的老年患者应给予卧床休息、吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、营养心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等综合治疗。

3.3 切口感染 由于老年患者免疫功能低下，组织愈合能力差，易发生切口感染。加上老年患者常合并糖尿病，进一步增加了患者感染的机会。对于合并有糖尿病的患者，术前应控制饮食并予降糖治疗，待血糖控制在正常水平方可手术。术后给予胰岛素治疗，根据血糖调节滴速，并及时检测血糖浓度。静滴抗生素，严格无菌操作，防止切口感染。严密监测患者体温变化，并密切观察患者创面愈合情况。若患者出现体温升高且白细胞计数增高，伴切口疼痛、红肿，应及时检查切口并进行相应处理。

3.4 吻合口瘘 最常见的吻合口瘘是食管吻合口瘘，它是全胃切除后早期死亡的主要原因之一，常由于营养不良，食管缺乏浆膜，残端血液供应不良，手术操作技术不当而发生［3］。术前充分的胃肠道准备，术中精细操作和术后有效的胃肠减压，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复。因此，对老年患者需要术前营养支持，给予输血，补充蛋白，以增强机体免疫力，维持器官功能，提高组织修复能力，从而降低术后吻合口瘘的发生率。一旦发生，应及时、充分、通畅引流，持续胃肠减压、禁食，并给予营养支持治疗，合理使用抗生素，促进吻合口瘘尽快愈合。

3.5 吻合口梗阻 吻合口梗阻多由全身营养不良，低蛋白血症致吻合口水肿以及吻合口血肿压迫所致。一般经过禁食、胃肠减压、营养支持治疗，并用10%高渗盐水洗胃等对症治疗5～7 d后，吻合口水肿消退，梗阻也随之缓解。

总之，老年胃癌患者由于伴发疾病及手术耐受性较差等因素，加上自身的组织器官功能减退，术后并发症也随之增加［4］。我们要根据老年胃癌患者的特点，做好充分的术前准备［5］，选择合理手术方式，加强术中、术后监护，严密观察病情变化，及时发现并发症并给予相应处理，对提高手术成功率，减少并发症，改善患者预后都有十分重要的意义。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:437.

［2］刘斌，秦生平，刘戈.70岁以上进展期贲门癌患者103例临床分析［J］.中华胃肠外科杂志，2005，8(1):53－55.

［3］杨金庸，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理［M］.北京:人民卫生出版社，1998:380－381.

［4］程爱群，李翔，朱捷，等.老年胃癌患者手术治疗及围手术期处理［J］.中华胃肠外科杂志，2004，7(2):130.

［5］周大鹏，周仲鹏.60例老年胃癌患者外科治疗的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(11):1 321.