中医辨证治疗老年性腹泻60例

张学琴

腹泻，中医亦称泄泻，是消化系统疾病中的一个常见症状，是指排便次数增多，粪便稀薄，排水样便甚至含有脓血，24小时排便量常超过300毫升。腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过2个月者称慢性腹泻。本病一年四季皆可发生，男女皆可患，老年人由于机能衰退，患病常易发生腹泻。

资料与方法

1.一般资料:所有病例均系我科门诊慢性腹泻患者，其中男性32例，女性28例;年龄18～49岁，平均32.1岁;病程1～5年，平均2.01年;腹泻次数每日2、3次至7、8次不等，于生冷油腻饮食及受凉后加重，中医辨证为脾虚寒湿内阻型，证见:脘腹隐痛，食欲不振，畏寒肢冷，倦怠乏力，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉细濡。

2.治疗方法

(1)病因治疗 查明腹泻病因，然后有效地治疗之，如细菌引起者，应选用足量、有效的抗生素治疗，胃酸缺乏引起者，应补充胃酸等。

(2)对症治疗 腹泻严重时可引起脱水和水、电解质、酸碱平衡紊乱，应及时补液纠正之，常用的有碳酸氢钠－生理盐水或乳酸钠－生理盐水溶液，每100毫升液体中加入氯化钾2～3克，静脉滴注;止泻药可用:次碳酸铋1～2克，每日3～4次口服，氢氧化铝凝胶10～20毫升，每日3～4次口服，复方樟脑酊3～5毫升，每日3次口服;有腹痛者可用解痉剂，如阿托品0.3毫克或普鲁苯辛15毫克，每日3～4次口服。

(3)中医辨证论治急性腹泻以外感寒湿、湿热内蕴、内伤饮食多见，慢性腹泻以脾虚、肾虚、肝脾不调为多。外感寒湿，表现为腹泻清稀如水、肠鸣腹痛、甚或恶寒发热者，可选用藿香正气散加减(藿香10克、大腹皮15克、紫苏10克、云苓10克、陈皮10克、白术10克、厚朴10克、白芷6克、半夏10克、生姜3片、大枣5枚)以芳香化湿，解表散寒;湿热内蕴，表现为腹痛腹泻、泻下急迫、色黄热臭、甚或下痢赤白脓血、里急后重、肛门灼热者，可选用葛根芩连汤加减(葛根15克、黄芩10克、黄连6克、车前子15克、滑石15克、甘草6克，下痢赤白脓血加白头翁15克)以清热利湿，凉血止痢;内伤饮食，表现为肠鸣腹痛、便臭如败卵、嗳腐酸臭、脘腹胀满者，可选用保和丸加减(神曲15克、茯苓10克、山楂15克、莱菔子15克、陈皮10克、法夏10克、连翘15克、谷、麦芽各15克)以消食导滞;脾胃虚弱，表现为腹泻反复发作、神疲乏力、纳呆者，可选用参苓白术散加减(太子参30克、云苓10克、白术10克、扁豆10克、陈皮15克、山药15克、莲子15克、砂仁6克、苡米30克、炙甘草6克、黄芪15克)以健脾益气;肾阳虚弱，表现为黎明前脐腹疼痛腹泻、泻后则安、形寒肢冷者，可选用四神丸加减(补骨脂10克、肉蔻霜6克、吴茱萸6克、五味子10克、党参15克、白术10克、炮姜10克)以温肾健脾，固涩止泻;肝脾不调，表现为腹痛则泻、泻后痛减、反复发作、情志不遂时加重、胁肋胀痛者，可选用痛泻要方加减(陈皮10克、白芍12克、防风6克、白术10克、柴胡6克、枳壳10克、甘草5克)以疏肝调脾。

(4)保健食疗 老年性急、慢性细菌性痢疾、肠炎，服马齿苋粥有效，方法为:取干马齿苋30克(鲜者60克)，洗净切碎，红糖适量，粳米50克，同入砂锅内，加水500毫升，煮至米化汤稠，每日2次，温热服食;老年脾胃虚弱，便溏久泻者，可自制山药粥服用，方法为:山药去皮切片，每次50克，糯米50克，加砂糖适量，同置砂锅内，用文火煮至粥开汤稠，表面有粥油为度，可长期早晚温热服食;老年慢性脾虚泄泻、痢疾，可服用葛根粉粥，方法为:葛根切片，水磨澄取淀粉，每次取葛根粉30克，加粳米50克，同入砂锅内，加水500毫升，用文火煮至米花粥稠，时时温服;久泻脾肾亏虚者，可用胡桃肉20克，每日2次嚼服，有益肾健脾止泻之功。

结 果

本组共60例，临床痊愈27例，占44.83%;显效17 例，占27.58%;有效9 例，占15.52%;无效7 例，占 12.07%;总有效率 87.93%。

结 果

腹泻的临床表现除大便次数增多，解水样便或脓血便外，随着致病原因、病变部位的不同而有相应的伴随症状。急性腹泻常由肠道感染、食物中毒、食物过敏等引起，表现为起病急、病程短、腹泻次数频繁、一昼夜排便次数可在10次以上，排水样便，细菌性痢疾可排脓血样便，且便意频繁，有里急后重感。脐周或右下腹疼痛，肠鸣音亢进，常伴有不同程度的发热。慢性腹泻可由多种疾病所致，有的可长达数年或数十年之久，常呈间歇性反复发作，有的有明显诱因，如饮食不当、情志不遂时可诱发。每天排便几次的慢性腹泻可见于慢性细菌性痢疾、肠道寄生虫感染、血吸虫病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、肠道激惹综合征等。腹泻与便秘交替出现见于溃疡性肠结核、结肠癌、不完全性肠梗阻、结肠憩室炎等。肠道激惹综合征表现为清晨或餐后发生腹泻，大便有时干结如"羊屎"，带粘液而无脓血，随后又可发生腹泻，常伴有失眠、健忘、注意力不集中等，情绪转移时症状可消除。肠道肿瘤，如结肠癌、直肠癌引起的腹泻病程一般不超过二年，形体日渐消瘦，后期出现恶病质，直肠癌于肛肠指诊时常可触及坚硬不移的结节状肿块，指套可染有血迹，老年慢性腹泻尤需注意此类疾病［1－2］。

一般指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。脾虚湿阻是发病的关键。本病多因饮食不节，过食寒凉，暴饮暴食;或劳倦过度，情绪不畅，忧思伤脾;或感受外邪等损伤脾胃阳气，运化失职，升降失调，水谷不化，清浊不分，遂成泄泻［3］。本方中党参、茯苓、白术平补脾胃之气，配以苡仁、山药之甘淡，辅助白术，既可健脾又可渗湿止泻;加砂仁之辛温芳香醒脾，行气和中，开胃消食、温脾止泻;木香行气调中，温中止泻，兼止痛作用;吴茱萸暖脾胃、散寒除湿，加炮姜增强温中止痛;苍术苦温性燥，最善除湿运脾;陈皮理气健脾，与茯苓、白术三者配合以补脾胃运化之不足，以治其本;肉桂温补脾肾，又配以木香、厚朴行脾胃、大肠滞气，以恢复大肠的正常传导。现代研究证实，陈皮、白术、茯苓能增强单核巨噬细胞系统功能，促进T淋巴细胞数量增加，增强机体细胞免疫功能。白术能增加胃肠消化液分泌，合山药可缓解胃肠痉挛，恢复其其正常蠕动③。诸药配合，扶正祛邪、标本兼顾，共奏补气健脾、燥湿止泻之功。

1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:9.

2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社，2002:139.

3 胡竹元，次灵会.自拟健脾止泻汤治疗脾虚型腹泻80例［J］.实用中医内科杂志，2008，22(3):32.