中心静脉置管感染原因分析及防治对策

黄文娟

（赤峰学院 第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

中心静脉置管感染原因分析及防治对策

黄文娟

（赤峰学院 第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：通过对46例留置中心静脉插管患者并发感染的原因进行分析，探求预防感染的对策.方法：将46例中心静脉置管术后并发感染的原因进行分析归类，并制定相关预防对策.结果：中心静脉置管感染的原因与操作护理、留置时间及病人的身体状况均有相关性.结论：适当的防治对策可极大降低感染的发生率.

中心静脉置管；感染原因；防治对策

中心静脉留置导管作为目前临床首选的临时血管通路，具有操作相对简便安全、成功率高、血流量恒定充分、留置时间长、病人痛苦低的优点，它不仅为危重病人的抢救提供了开放的静脉通道，使静脉高营养治疗等得以进行，而且还能经导管获得中心静脉压（CVP）等血流动力学参数，是一种有效的治疗与监测手段.但是随着中心静脉置管术日益广泛应用于临床，中心静脉置管所致感染的几率也在增高，已成为医院内感染的重要部分.防治置管引起的局部及全身感染已成为护理工作的重要问题.作者通过对46例中心静脉置管并发感染的原因进行分析，从而找出导致感染的常见原因，并制定相应的防治对策与同行探讨.

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院1998年6月~2010年6月中心静脉置管术后并发感染病例46例，其中男性33例，女性13例，年龄最大79岁，最小13岁.置管时间最长76天，最短4天，颈内静脉置管23例，锁骨下静脉置管15例，股静脉置管8例.局部感染39例，占84.7%（39/46）；全身感染 7例，占 15.3%（7/46）.

1.2 临床表现

1.2.1 局部感染表现

穿刺点红肿疼痛、硬结，面积<2cm2,伴或不伴有脓点、瘀斑，穿刺点有脓性分泌物为确诊证据.

1.2.2 全身感染表现

患者出现高热、寒战、白细胞计数升高，并除外其它部位感染（如肺部感染、泌尿系感染、中枢性感染等），若患者输液时突然出现寒战、高热，应排除药物引起的输液反应可能，并进行血培养得到确切诊断.

2 结果分析

中心静脉置管所致感染发生率各家报道不一，一般在7%~8%左右.目前认为感染主要有2种途径：（1）微生物通过输液器进入血液.（2）皮肤表面菌群通过皮肤破口沿导管集于管端的纤维蛋白块中，这种纤维蛋白筛网为微生物增生提供了保护环境[1].Cooper试验证明细菌可在穿刺瞬间即进入血液，1周后将布满整个导管[2].因此，感染可能随时存在.经综合分析我院46例置管发生感染的病例，与患者插管时存在其它感染病灶、插管穿刺部位、插管留置时间、操作熟练程度、置管后的护理呈正相关.

2.1 患者身体状况

危重病人昏迷、发烧、禁食等原因使肠道粘膜出血、胃酸降低、为肠道菌群移位提供了内环境，细菌的迁移是感染的重要原因[3].肿瘤患者晚期自身免疫功能低下，加之白细胞降低，抗病能力差，体质弱，营养状况差，机体修复能力低，容易发生感染.

2.2 置管时间

静脉导管置入48~72小时左右，附近皮肤的细菌易感染伤口，并可逆行侵入血管.留置时间与感染的发生呈正相关.留置时间过长，发生局部并发症的危险性增加.国外报道，一般导管放置超过72h后，每增加1d时间感染发生率增加1%~2%.5~7d为高峰期，因此时皮肤细菌较开始时增加10倍，感染发生率增加50%[4].

2.3 置管部位

股静脉靠近腹股沟，与颈部相比细菌较多，故从理论上讲，经股静脉插管更易导致感染.本组病例分析结果，股静脉置管发生感染率均高于颈内静脉感染率.所以选择适当的置管部位对预防感染也是必不可少的.

2.4 操作因素

国外文献报道，如果临床医生中心静脉置管经验不足，其本人操作次数少于10次，则发生感染的可能将比有经验的医生增加20%[5].在中心静脉置管时，反复穿刺造成对血管内壁及皮下组织的较大损伤，机体修复时间过长，细菌易侵入造成感染.操作过程中，无菌物品暴露时间过长，导管未进入体内之前即已被污染造成导管源污染.

2.5 护理因素

在中心静脉置管的局部护理中，对穿刺点更换敷料间隔时间的长短，与局部感染发生率相关.穿刺点局部换药过于频繁或换药次数过少，都易造成感染.经临床观察，每天局部换药易造成皮肤受化学刺激及机械损伤严重，易形成皮肤湿疹等感染.另外，输注TDN者，输注前后是否用注射用生理盐水冲洗导管，其临床感染情况有显著差异，冲洗者其临床感染率明显下降.

3 防治对策讨论

3.1 尽量增强病人的抵抗力

中心静脉导管感染的发生对于危重患者如雪上加霜.置管前要尽量提高病人的抵抗力，要注意营养的供给，适当的体育锻炼，提高抗病能力，同时，护士对病人要做好心理辅导，消除病人的疑虑，积极配合治疗.

3.2 置管后局部换药原则

置管后第2天换药，认真观察局部有无渗血，穿刺有无红、肿、热、痛及渗出液.3-7天换药一次.导管外口严密封闭，并用无菌纱布包裹.由于随着置管时间的延长，感染发生率增加，一般留置时间为15-30天，最长不能超过3个月.

3.3 恰当选择置管部位

严格执行无菌操作.目前中心静脉置管部位无确定性，但国外资料显示股静脉及颈内静脉感染发生率偏高.所以恰当选择置管部位尤为重要.另外，中心静脉置管术最好在无菌环境中进行，病房应进行有效的空气消毒，准备好无菌操作台，布置无菌区，限制人员进出，操作者必须严格执行无菌操作.

3.4 提高操作水平

操作医生自身要在无菌操作技能上不断提高，对静脉置管所致感染的可能性要有足够的认识，并能积极给于预防和治疗.

3.5 积极进行抗感染护理

护士应加强责任心，对置管病人应认真观察，局部感染应及时按外科换药处理，对于发热病人，观察发热原因，确为置管造成的，应及时拔管进行细菌培养.对于体质较弱，抗病能力差者，可选用抗感染导管.

〔1〕柳江，赵国光.中心静脉置管所致感染的诊断与防治[J].首都医科大学学报，1999，20（2）.

〔2〕Cooper G L，Schiller C C.Possible role of capillary action in pathogensis of experimental[J].J Clin Microbiol,1988,26:8.

〔3〕杜斌，陈德昌，刘大为.危重病患者中心静脉插管相关性感染的前瞻性研究[J].中华外科杂志，1997（35）:398.

〔4〕Flowers R H Ⅲ,Schwenzer K J,Kopel R f,etal.Efficacy of an attachable subcutanepus cuff for the prevention of intravascular catheter related infections;A randomized controlled trial[J].JAMA,1989,261:878.

〔5〕Armstrong C W,Mayball C G,Miller K B,etal prospective study of catbeter replacement and other risk factors for infection of hyperalimentation catheters[J].J Infect Dis,1986,154:808.

R543.6

A

1673-260X（2011）11-0107-02