中西医结合治疗幼年类风湿关节炎24例临床观察

张学琴

中西医结合治疗幼年类风湿关节炎24例临床观察

张学琴

目的分析中西医结合治疗幼年类风湿关节炎的疗效。方法回顾性分析我院1996年以来采用中西医结合治疗的24例幼年类风湿性关节炎的临床资料。结果10例患儿服药7天后体温正常，关节肿痛明显减轻，14例患儿服药2周后体温正常，关节肿痛症状明显减轻。21例患儿3年内病情稳定。结论中西医结合治疗幼年类风湿关节炎疗效确切，复发率低，值得临床推广。

中西医结合;幼年类风湿;临床疗效。

幼年类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid arthritis，JRA)，又称儿童类风湿病，是小儿时期一种常见的结缔组织病。是一种复杂的免疫损伤过程，以慢性关节炎为主要特点，占全部类风湿关节炎的5%，主要累及关节滑膜，亦可影响内脏［1］。临床主要表现为长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，还可伴有肝、脾、胸膜和心包等内脏损害，且迟早会出现关节炎症状。经治疗大多能够缓解，若反复发作可致关节畸形和功能丧失。我院自1996年以来，采用中西医结合治疗幼年类风湿性关节炎24例，取得了满意效果，现报告如下。

1.临床资料

(1)一般资料本组24例，均符合1995年第四届全国儿科免疫学术会议制定的"关于幼年型类风湿关节炎诊断与分型的建议"标准［2］。其中男15例，女7例。发病年龄2～14岁，其中≤5岁的6例，5～10岁15例，10～14岁4例，其中全身型10例，少关节炎型5例，多关节炎型7例。

(2)症状及体征发热:所有病例皆有发热，热型为弛张热或稽留热，一般在38.5℃左右。发热高时关节痛明显，热退时减轻。关节炎:全部患儿皆有局部关节肿痛症状，有晨僵感，局部皮肤热但无发红，关节病变以膝、踝、肘关节受累为主，其次为指趾小关节受累。皮疹:24例患儿中8例有典型的类风湿皮疹。其他:肝脾肿大8例，心肌劳累者3例，心动过速者2例，阵发性腹痛者9例。

(3)实验室检查及X线检查全身型血白细胞计数明显升高，大多≥15×109/L之间，多关节炎型血白细胞计数中度升高，而少关节炎型血白细胞计数正常或轻度升高。类风湿因子阳性者7例，其中多关节炎型4例，达66.7%，少关节炎型2例，全身型1例。全部患儿活动期血沉皆增快。病变关节X线检查13例正常，骨质增生7例，关节间隙变窄2例。

(4)治疗方法及结果本组病例除一般治疗及对症处理外，全部使用阿司匹林、强的松、中药治疗。全部患儿入院后皆口服非甾体类抗感染药阿司匹林，剂量为80～100 mg/(kg·d)，分次口服，最大量不超过3 g/d，巩固2周后停药。用药1～2周后热退，关节肿痛明显改善，但血沉恢复较慢。对严重全身型病例，特别对伴有心肌炎和虹膜睫状体炎者，尽早采用激素疗法，给予强的松，剂量为1～2 mg/(kg·d)，分次口服。疗程为1～2个月，上述患儿症状改善10天后停用阿司匹林。中医治疗:24例患儿皆服用中药(自拟方)，停用阿司匹林及强的松后继服中药6个月～2年巩固疗效。方剂:黄芪20 g，桂枝6 g，防己10 g，地龙10 g，独活10 g，秦艽6 g，杜仲 6 g，党参 15 g，白术 12 g，延胡索6 g，丹参10 g，蜈蚣3 g，乳香6 g，没药10 g，鸡血藤15 g，仙灵脾10 g，每日1剂，用水煎2次，分3次口服，本方剂为6岁以上儿童用量，6岁以下儿童用量减半。

结 果

10例患儿服药7天后体温正常，关节肿痛明显减轻，14例患儿服药2周后体温正常，关节肿痛症状明显减轻。21例患儿3年内病情稳定，2例多关节炎型病情时有反复，1例多关节炎型患儿有关节梭形肿胀。3讨论幼年型类风湿性关节炎是小儿常见的结缔组织疾病，该病的发病机制属于免疫调节异常所致的自身免疫性疾病。幼年型类风湿性关节炎属于中医痹症的范畴，中医学认为，本病的发生，主要是肝肾不足，气血虚弱，风寒湿热诸邪侵袭人体，流注经络，致气血闭阻而成［3］。对JRA的治疗，阿司匹林仍为普通病例首选药，它在改善关节肿痛，控制高热症状上疗效显著，但由于胃肠不良反应，所以不宜久服。强的松对阿司匹林耐药的患儿有满意疗效，尤其控制关节肿痛、减少关节畸形的发生疗效明显。中药在JRA的治疗中起十分重要的作用，但必须辨证施治。根据现代医学研究证实，此中药方剂通过祛风除湿，化瘀通络，调补肝肾，益气养血达到标本兼治、散结消肿、止痛的功效。据报道，激素用药时间短易使病情反复，长期强的松治疗JRA可巩固疗效，但本组患儿由于服用中药，强的松仅用1～2个月后停药3年内病情稳定，因此中西医结合治疗类风湿关节炎比单纯西药治疗疗效稳定。

1 李运泉，丘福珊.幼年型类风湿病82例临床分［J］.实用医学杂志，1997，13(9):573-574.

2 何晓琥，李永柏.关于幼年类风湿性关节炎诊断与分型的建议［J］.中华儿科杂 志，1996，34(4):277-278.

3 郭君，赵善瑞.中西医结合治疗幼年类风湿性关节炎20例［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(12):947-948.

Clinical observation of integrated traditional Chinese and western medicine therapy on juvenile rheumatoid arthritis among 24 children cases

ZhANG Xue-qin(Traditional Chinese Medicine Hospital of Haiyuan County，zhongwei City，ningxia hui autonomous region)

ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on juvenile rheumatoid arthritis(JRA).MethodsThe clinical data of 24 children with JRA who

integrated traditional Chinese and western medicine in our hospital since 1996，were retrospectively analyzed.Results10 cases of children body temperature decreased to normal level after 7 days of treatment，joint swelling and pain significantly relieved;14 children body temperature decreased to normal level after 2 weeks of treatment，joint swelling and pain significantly relieved.21 cases of children were in stable condition within 3 years.ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine has definite therapeutic effect on JRA with low recurrence rate，and is worth of clinical generalization.

Integrated traditional Chinese and western medicine;juvenile rheumatoid arthritis;clinical therapeutic effect

755200 宁夏回族自治区中卫市海原县中医医院